Page 35 - Analisis Klaim Pasien JKN di RSUP Dr M Djamil Padang

19

CBGs di USA dokter harus resmi menanda tangani pernyataan tertulis

bahwa ia yang telah menentukan diagnosis dan prosedur yang akan

dijadikan dasar penentuan INA CBGs nya. OIG (USA)

merekomendasikan komponen perancangan program kepatuhan pada

pengkodean seperti adakan audit dan monitoring internal, tentukan

kontak person, adakan pendidikan dan pelatihan yang tepat, tanggap

dengan tepat atas keluhan yang terdeteksi dan mengembangkan

tindakan koreksi, kembangkan jalur komunikasi terbuka dan kuatkan

standar disiplin dalam pedoman tertulis.

c) Audit pengkodean diagnosis

Audit pengkodean diagnosis adalah proses pemeriksaan

pendokumentasian rekam medis untuk memastikan bahwa proses

pengkodean dan hasil diagnosis yang dihasilkan adalah akurat, presisi

dan tepat waktu sesuai dengan aturan, ketentuan kebijakan dan

perundang-undangan yang berlaku

2.1.7 Sistem Klaim

Klaim merupakan suatu permintaan dari salah satu atau dua pihak yang

mempunyai ikatan agar haknya terpenuhi. Satu dari dua pihak yang mempunyai

ikatan tersebut mengajukan klaim kepada pihak lainya sesuai dengan perjanjian

8
atau provisi polis yang disepakati bersama oleh kedua pihak tersebut.
Sistem adalah satu kesatuan yang terdiri dari bagian-bagian dan bagian-bagian

tersebut saling berkaitan, saling berpengaruh serta saling bergantung satu sama

19