Page 36 - Analisis Klaim Pasien JKN di RSUP Dr M Djamil Padang
P. 36
20
22
lain. Klaim merupakan suatu sistem, dalam pelaksanaan klaim satu bagian
bergantung dengan bagian lain dimana klaim melalui beberapa tahapan
pengklaiman yang dimulai dari unit pelayanan fungsional ke unit rekam medis
dan selanjutnya diproses oleh petugas koding, kemudian diteruskan ke bagian
keuangan untuk dibuatkan klaim, klaim tersebut diteruskan ke verifikator
independen untuk diverifikasi. Apabila terjadi ketidaklengkapan dan
ketidaksesuaian berkas klaim akan dikembalikan ke pihak rumah sakit.
Tahapan tersebut yang harus dilalui dalam proses klaim, sehingga perlu waktu,
dan kemampuan petugas dalam melaksanakan tahapan-tahapan proses klaim.
Berkas klaim yang tidak lengkap akan berdampak pada jumlah berkas klaim yang
disetujui dan tidak disetujui, juga kecepatan dalam hal pengklaiman biaya.
Penyelesaian klaim ditangguhkan bila persyaratan klaim belum lengkap dan
memerlukan penyelesaian kedua belah pihak, berbagai permasalahan klaim salah
8
satunya disebabkan oleh keterlambatan.
Panduan prakatis administrasi klaim di fasilitas kesehatan menjelaskan
ketentuan umum klaim, bahwa fasilitas kesehatan mengajukan klaim setiap bulan
secara reguler paling lambat tanggal 10 bulan berikutnya, kecuali kapitasi, tidak
perlu diajukan klaim oleh fasilitas kesehatan, kemudian BPJS kesehatan wajib
membayar fasiltas kesehatan atas pelayanan yang diberikan kepada peserta paling
lambat 15 (lima belas) hari kerja sejak dokumen klaim diterima lengkap di kantor
27
cabang/kantor operasional Kabupaten/Kota BPJS kesehatan.
20
