Page 37 - Analisis Klaim Pasien JKN di RSUP Dr M Djamil Padang

21

Panduan praktis klaim yang di terbitkan oleh BPJS kesehatan menjelaskan juga

tentang kelengkapan administrasi klaim umum pada fasilitas kesehatan tingkat

27
lanjutan sebagai berikut:

a. Formulir Pengajuan klaim (FPK) rangkap 3 (tiga)

b. Soft copy iuran aplikasi

c. Kuitansi asli bermatrai cukup

d. Bukti pelayanan yang sudah ditandatangani oleh peserta atau anggota

keluarga

e. Kelengkapan lain yang dipersyaratkan oleh masing-masing tagihan klaim

Sebelum diputuskan penangananya, klaim perlu ditelaah dan diverifikasi

seperti siapa yang mengajukan klaim, apa yang diklaim, apakah klaim wajar,

apakah sesuai dengan yang disepakati, apakah prosedur dan persyaratan sudah

dipahami, dan sesuai penjelasan paket santunan yang tercantum. Selanjutnya

setelah klaim diverifikasi, dibuat keputusan sesuai dengan hasil verifikasi yang

mana keputusan klaim dibagi dalam beberapa bentuk seperti: klaim ditolak

seluruhnya, klaim diterima sebagian, klaim ditangguhkan penyelesaiannya dan

klaim diterima seluruhnya dan segara untuk diselesaikan.

Ramli dalam penelitiannya menemukan permasalahan klaim terjadi karena

28
kurangnya tenaga, jumlah tenaga tidak sebanding dengan beban kerja yang ada.
Penelitian Tuti menunjukkan bahwa permasalahan klaim terjadi pada sistem

informasi dan sistem administrasi yang kurang memadai dan kurang disiplinnya

9
sumber daya manusia.

21