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„lipophil“, d.h. sie binden sich gerne die Tryptophan­Serum­Konzentrati­ In der groß angelegten Antidepressi­ proinsäure scheiden von vorn he ­
an Fettgewebe. Durch diese Konzent­ on vermindert, kann durch die weibli­ va­Studie STAR*D (Sequenced Treat­ rein aus. Falls ein unmittelbarer
rierung erreichen Frauen also bei chen Geschlechtshormone Östrogen ment Alternatives to Relieve Depres­ Kinderwunsch besteht, sollten nur
gleicher Dosiseinnahme von SSRI ei­ und Progesteron, deren Konzentra­ sion Study) mit 4000 eingeschlossenen bestimmte Antidepressiva einge ­
nen höheren Blutspiegel als Männer. tionen bei Frauen im gebär fähigen Patienten, in der zunächst bei Beginn setzt werden, die auch während der
Es erfolgt eine kontinuierliche Rück­ Alter höher sind, weiter gesenkt der Behandlung ebenfalls ein leicht Schwangerschaft gegeben werden
diffusion des Medikaments vom Fett­ werden. Auf der anderen Seite wird besseres Ansprechen von Frauen auf können, wie etwa die Serotonin­Wie­
gewebe ins Blut, wenn dort der Spie­ bei Frauen durch die SSRI­Einnahme den SSRI Citalopram erkennbar war , deraufnahmehemmer vom Beispiel
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gel absinken möchte. Damit erklärt die Serum­Tryptophan­Konzentrati­ kamen die Autoren in ihrem finalen des Sertralins. Im Falle einer einge­
sich das schnellere und bessere SSRI­ on mehr als doppelt so stark erhöht Statement zur Aussage, dass es kei­ tretenen Schwangerschaft sind wei­
Ansprechen von Frauen bei gleicher im Vergleich zu Männern. Östrogene nen Geschlechtsunterschied im Anti­ tere Vorsichtsmaßnahmen zu beach­
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Dosiseinnahme. können außerdem die durch SSRI depressiva­Ansprechen gibt . ten. Bei depressiven Störungen in
verursachte Herunterregulation des der Perimenopause kann auch eine
Wären bei der Studie von Kornstein et 5HT2­Rezeptors, ei ner zentralen Se­ Bei den Nebenwirkungen ist generell Östrogensubstitution sinnvoll sein,
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al. (2000) die Medikamentenspiegel rotonin­Bindungsstelle des Gehirns, zu beachten, dass SSRI bei männli­ v. a. wenn zusätzliche Indikationen
bestimmt worden und hätte man die verstärken. chen Patienten häufig zu Erektions­ wie Hitzewallungen oder ein Osteo­
Ansprech­ und Abbrechraten damit und Ejakulationsstörungen führen. po roserisiko bestehen. Vorausset­
statistisch korrigiert, wäre mögli­ Die Autoren Scheibe et al. (2003) Frauen, die im Vergleich zu Männern zung ist selbstverständlich, dass kei­ siva­Ansprechen sind jedoch noch
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cherweise kein Geschlechtsunter­ weisen allerdings darauf hin, dass es höhere Plasmaspiegel aufweisen, ne Risikofaktoren oder Kontraindika ­ nicht abschließend geklärt. In einer

schied feststellbar gewesen. Die vornherein nicht so deutlich behaup­ viele kontroverse Untersuchungs er ­ brechen häufiger eine Therapie mit tionen für die Östrogensubstitution aktuellen Übersichtsarbeit beschrei­
Kontrolle der Medikamentenspiegel tet worden wie bei den SSRI. In einer gebnisse zu angeblichen Geschlechts ­ trizyklischen Antidepressiva ab, dies bestehen, und dass eine gut in­ ben Puthko et al. (2020) , dass 9 von
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ermöglicht eine Dosierung des An­ Studie von Khan et al. (2005) zeigten unterschieden in der Antidepressiva­ scheint in erster Linie bedingt zu sein formier te Frau die Östrogensubstitu­ 12 einschlägigen Studien eine Asso­
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tidepressivums im therapeutischen Frauen unter SNRI­Einnahme signifi­ Wirkung gibt. In ihrer Studie, bei der durch vermehrte Gewichtszunahmen tion wünscht. ziation von einem hohen Body­Mass­
Wirkbereich. Dies ist der anhand von kant höhere Rückbildungsraten als 385 Patientinnen mit schwerer, nicht­ oder Kreislaufstörungen. Allerdings Index (> 30 kg/m ) mit einer schlech­
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großen Dosis­Wirkungs­Studien er­ Männer. Auch die Effektgrößen waren psychotischer Depression mittels ver ­ leiden depressive Frauen im Ver­ Für Männer interessant ist ebenfalls teren Antidepressiva­Wirkung bei
mittelte optimale Blut­Plasma­Spie­ bei Frauen (0,82 bzw. 0,75) größer schiedener Antidepressiva mindes­ gleich zu depressiven Männern mög­ die Bedeutung des Fettgewebes den Substanzen Nortriptylin (TCA),
gel, der bei den meisten der Be­ als bei Männern (0,44 bzw. 0,33). Die tens 14 Wochen behandelt wurden, licherweise insgesamt häufiger unter im Zusammenhang mit der Anti de ­ Fluoxetin (SSRI) oder verschiedener
handelten zu einem Wirkungserfolg Dosen des Medikaments unterschie­ zeigten sich bezüglich des Medika ­ verstärktem Verlangen nach Kohlen­ pres siva­Behandlung. Übergewicht anderer Medikamente finden – und
führt. Das sog. Therapeutische Drug den sich jedoch nicht bezogen auf das menten­An spre chens keine signifi­ hydraten und Essanfällen, was sich sagt möglicherweise ein tendenziell zwar auch geschlechts un ab hängig.
Monitoring (TDM) stellt also eine gute Körpergewicht der PatientInnen. Es kanten Geschlechtsunterschiede zwi ­ in Gewichtsveränderungen nieder­ schlechteres Ansprechen auf Nor­
Möglichkeit dar, die Medikamente wird also auch hier vermutet, dass schen den Gruppen. schlagen kann . triptylin (TCA) voraus, jedoch nicht Auch für die Benzodiazepine (z. B.
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unabhängig vom Geschlecht – oder die höhere Konzentration bei weibli­ von Escitalopram (SSRI). Bei überge­ Lorazepam, Diazepam), die in der
gerade unter Berücksichtigung der chen Patientinnen durch die Anrei­ Wichtig bei Frauen ist es, die Interak­ wichtigen Frauen hingegen wirkten Depressionsbehandlung eingesetzt
geschlechtsspezifischen pharmako­ cherung lipophiler Substanzen im Verschiedene Antidepressiva tionen der Psychopharmaka mit Öst­ beide Antidepressiva schlechter als werden, um Angst und Spannung zu
logischen Besonderheiten – zu ver­ Fettgewebe bei gleichzeitig geringe­ über 14 Wochen – rogenen und hormonellen Empfäng­ üblich . In einer Meta­Analyse zu lösen, spielt die Fettgewebshypo­
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ordnen. Dadurch lassen sich die Ne­ rem Körpergewicht zu einer besse­ kein signifikanter nisverhütungsmitteln zu beachten. Antidepressiva­Effekten zeigte sich these im Zusammenhang mit Ge­
benwirkungen reduzieren und die ren Wirkung geführt haben könnte. Geschlechtsunterschied So können orale hormonelle Kontra­ bei zusätzlicher Betrachtung des Bo­ schlechtsunterschieden eine Rolle.
erwünschten Wirkungen optimieren. zeptiva den Blutspiegel bei vielen dy­Mass­Index (BMI) – insbesondere Dies ist insbesondere dann zu beach­
Außerdem wird als geschlechtsspe­ 70 Psychopharmaka erhöhen. Anderer­ bei übergewichtigen Männern – keine ten, wenn in der Praxis offensichtlich
zifische Hypothese angeführt, dass seits können manche Psychophar­ Wirkung von SSRI im Vergleich zu nach wie vor älteren Frauen häufig
Gilt das für die Geschlechts­ sich die funktionelle Aktivität des se­ 60 maka, wie zum Beispiel die Stim­ Plazebo mehr. Ob dies in geschlechts­ Benzodiazepine statt antidepressiver
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unterschiede bei den SSRI und rotonergen Systems zwischen Frau­ 40 mungsstabilisierer Carbamazepin spezifischen pharmakokinetischen Medikation zur Behandlung ihrer De­
den TCA oben Genannte auch en und Männern unterscheidet . Eine oder Topiramat, den Abbau von hor­ (Aufnahme­ und Ausscheidungs­) pression verschrieben werden . Die
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für andere Antidepressiva­ akute Tryptophan­Reduktion (Trypto­ 30 monellen Kontrazeptiva beschleuni­ Unterschieden mit letztlich bei Män­ ebenfalls lipophilen Benzodiazepine
Gruppen? phan ist eine Aminosäuren­Vorstufe 20 gen und damit ungewollte Schwan­ nern relativ zu niedriger Dosis pro reichern sich wiederum im Fettgewe­
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von Serotonin) hat einen stärkeren gerschaften hervorrufen. Bei Frauen kg Körpergewicht oder in pharmako­ be an und werden zusätzlich in höhe­
Ja, ähnliches ließ sich auch für Effekt auf die Stimmung von Frauen 0 SSRI TCA SNRI im gebärfähigen Alter ist vor einer dynamischen Unterschieden – ande­ rem Alter, bei oft eingeschränkter
die Gruppe der SNRI (Selektive Se ­ als von Männern. Auch die höhe ­ Medikamentengabe immer auch die re Wirkung bei anderen Hormonver­ Nierenfunktion, langsamer abgebaut.

ro tonin­ und Noradrenalin­Wieder­ re Häufigkeit von Depressionen bei  Frauen  Männer Möglichkeit einer Schwangerschaft hältnissen, beispielsweise erhöhter Die daraus resultierenden erhöhten
aufnahme­Hemmer, z. B. Venlafaxin, Frauen im gebärfähigen Alter könnte zu eruieren. Diesen Frauen sollte Stresshormone bei Übergewicht – Wirkstoffkonzentrationen im Orga­
Duloxetin, Milnacipran) zeigen, aller­ mit geringeren Serotonin­Konzen­ Ähnliche Ansprechraten (%) nach 14 Wochen auf eine sichere Empfängnisverhütung begründet ist, bleibt unklar. Die nismus führen in der Folge zu Be­
verschiedene Antidepressiva bei Frauen (N=184)
dings ist hier der Geschlechtsunter­ trationen in Zusammenhang ste hen. und Männern (N=104), nach Scheibe et al. empfohlen werden, bestimmte em­ Zusammenhänge zwischen einem nommenheit und Schwindel mit ei­
schied hinsichtlich der Wirkung von Das Enzym Tryptophan­Pyrrolase, das (2003) 7 bryotoxische Medikamente wie Val­ Übergewicht und dem Antidepres­ nem erhöhten Sturzrisiko im Alter.

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