Page 127 - Microsoft Word - Salinan PermenPANRB Sistem Manajemen Kinerja.docx

- 111 -

FORMAT D.1.3
PENILAIAN SKP PEJABAT FUNGSIONAL

(NAMA INSTANSI) PERIODE PENILAIAN: ….. JANUARI SD … DESEMBER TAHUN ….
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA NAMA
NIP NIP
PANGKAT/GOL
PANGKAT/GOL RUANG
RUANG
JABATAN JABATAN
UNIT KERJA UNIT KERJA
RENCANA CAPAIAN RENCANA KINERJA
KINERJA INDIKATOR KATEGORI
ATASAN RENCANA CAPAIAN NILAI
NO ASPEK KINERJA TARGET REALISASI CAPAIAN
LANGSUNG/ UNIT KINERJA INDIVIDU IKI IKI KATEGORI NILAI TERTIM
KERJA/ BANG
ORGANISASI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
A. KINERJA UTAMA

B. KINERJA TAMBAHAN

NILAI AKHIR
SKP
KETERANGAN
PEJABAT
PENILAI
(Opsional)

(tempat), (tanggal, bulan, tahun)
Pejabat Penilai Kinerja,

(Nama)
(NIP)