Page 102 - الإكسير
P. 102
اﻹﻛﺴير
ﻫﻨﺎك ﻣﺎ ﻳﻌﺮف ﺑ ُﻤﻌﺎﻣﻞ اﻟﺘﻘﺴﻴﻢ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻐﺎزي blood gas partition coefficient
وﻫﻮ ﻧﺴﺒﺔ ﻛﻤﻴﺔ المﺨ ﱢﺪر اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ ﰲ اﻟﺪم إﱃ ﺗﻠﻚ اﻟﺘﻲ ﰲ اﻟﺤﺎﻟﺔ اﻟﻐﺎزﻳﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮن
اﻟﻮﺳﻄﺎن ﻣﺘﺴﺎوﻳين ﺣﺠ ًﻤﺎ وﰲ ﺣﺎﻟﺔ ﺗﻮازن.
ﻫﺬه اﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻬﺎ ﻋﻼﻗﺔ ﺑ َﻤﻘﺪرة المﺨﺪر اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ ﻋﲆ اﻟ ﱠﺬ َوﺑﺎن؛ ﻓﻜﻠﻤﺎ ﻗ ﱠﻠﺖ ﻫﺬه اﻟﻨﺴﺒﺔ
ﻛﺎن المﺨ ﱢﺪر اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ أﻗﻞ ﻗﺪرة ﻋﲆ اﻟﺬوﺑﺎن ،وﻛﻠﻤﺎ زادت ﻛﺎن ﻫﺬا المﺨﺪر اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ
ﻗﺎد ًرا ﻋﲆ اﻟﺬﱠ َوﺑﺎن أﻛﺜﺮ.
وﻫﻨﺎك ﻋﻼﻗﺔ ﻣﺒﺎﴍة ووﻃﻴﺪة ﺑين ﴎﻋﺔ ﻋﻤﻞ المﺨ ﱢﺪر اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ وﺑين ﺗﻠﻚ اﻟﻨﺴﺒﺔ
وال َمﻘ ِﺪرة ﻋﲆ اﻟﺬوﺑﺎن.
ﻓﺎلمﺨ ﱢﺪرات اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺬوب ﺑﺼﻌﻮﺑﺔ؛ وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﻳﻜﻮن ُﻣﻌﺎﻣﻞ اﻟﺘﻘﺴﻴﻢ اﻟﺪﻣﻮي
اﻟﻐﺎزي ﻟﻬﺎ blood gas partition coefficientﺿﺌﻴ ًﻼ ﺗﻌﻤﻞ ﺑﺸﻜﻞ أﴎع وﺗﺤﺘﺎج ﻟﻮﻗﺖ
أﻗﻞ ﻛﻲ ﻳﺒﺪأ أﺛﺮﻫﺎ ﰲ اﻟﻈﻬﻮر.
ﻫﺬا ﻷ ﱠن اﻟﻐﺎزات اﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﺬوب ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﻳﺮﺗﻔﻊ ﺿﻐﻄﻬﺎ اﻟﻐﺎزي ﰲ اﻟﺪم ﺑﺸﻜﻞ أﴎع
وﺗﺄﺛير المﺨ ﱢﺪر ُﻣﺮﺗﺒﻂ ﺑﻀﻐﻄﻪ ﰲ اﻟﺪم؛ وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﺿﻐﻄﻪ ﰲ المﺦ ،ﺻﺤﻴﺢ أ ﱠن اﻟﻐﺎزات اﻟﺘﻲ
ﺗﺬوب ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ ﺗﺼﻞ ﻟﻠﺪم أﴎع ،ﻟﻜﻦ ﺿﻐﻄﻬﺎ ﻳﺒﻘﻰ ﻗﻠﻴ ًﻼ وﻛﻤﺎ أﴍﻧﺎ ﻓﺎﻟﻀﻐﻂ اﻟﺠﺰﺋﻲ
ﻟﻠﻐﺎز partial pressureﻫﻮ المﺤ ﱢﺪد ﻟﻌﻤﻞ المﺨ ﱢﺪر اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ.
ﻷﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز ُﻣﻌﺎﻣﻞ ﺗﻘﺴﻴﻢ دﻣﻮي ﺿﺌﻴﻞ ﺟ ٍّﺪا ٠٫٤٧؛ وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﻓﻬﻮ ﴎﻳﻊ ﺟ ٍّﺪا ﰲ
اﻟﻌﻤﻞ ،وﻳﺴﺘﻐﺮق اﻟﻮﻗﺖ اﻷﻗﻞ ﻟﺠﻌﻞ المﺮﻳﺾ ﻳَﻨﺎم ،وﻫﻲ ﻓﺎﺋﺪة ﻣﻬﻤﺔ ﺟ ٍّﺪا ﺧﺎﺻﺔ ﻋﻨﺪ ﺑﺪء
اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﻤﺨ ﱢﺪر ﻏﺎزي وﻟﻴﺲ ﺑﺎﻟﺤﻘﻦ اﻟﻮرﻳﺪي.
ﻟﻜﻦ ﴎﻋﺔ ﻋﻤﻞ المﺨ ﱢﺪر اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ ﻻ ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﲆ ُﻣﻌﺎﻣﻞ اﻟﺘﻘﺴﻴﻢ اﻟﺪﻣﻮي اﻟﻐﺎزي
وﻗﺪرة اﻟﻐﺎز ﻋﲆ اﻟ ﱠﺬ َوﺑﺎن ﻓﻘﻂ؛ ﻓﻬﻨﺎك ﻋﻮاﻣﻞ أﺧﺮى ﻛﺜيرة ﻣﻬﻤﺔ؛ ﻓﺎﻟﻐﺎز وﻟﻜﻲ ﻳﺼﻞ
ﺑﺎﻷﺳﺎس ﻟﻠﺪم ﻳﺠﺐ أن ﻳﻤﻸ ﰲ اﻟﺒﺪاﻳﺔ اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ وﺑﱰﻛﻴﺰات ُﻣﻨﺎﺳﺒﺔ ،وﻫﺬا ﻳَﻌﺘﻤﺪ
ﻋﲆ المﺎك MACوﻛﺬﻟﻚ ﴎﻋﺔ ﺗﻐ ﱡير اﻟﻐﺎزات واﻟﺘﻬﻮﻳﺔ ﰲ اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ alveolar
ventilationواﻟﺘﻲ ﺗَﻌﺘﻤﺪ ﻋﲆ ﴎﻋﺔ اﻟﺘﻨ ﱡﻔﺲ و ُﻋﻤﻘﻪ )ﺣﺠﻢ اﻟﻬﻮاء اﻟﺬي ﻳﺘ ﱡﻢ ﺗﻨ ﱡﻔﺴﻪ ﻣﻊ ﻛﻞ
ﺷﻬﻴﻖ وزﻓير( وﻛﺬﻟﻚ ﻫﻞ ﻳُﺜير ﻫﺬا المﺨ ﱢﺪر اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ المﻤﺮات اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ ﻣﻦ ﻋﺪﻣﻪ؟
ﻓﺎﻟﺪﻳﺴﻔﻠﻮرﻳﻦ desfluraneﻫﻮ ﻣﺨ ﱢﺪر اﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ ﻟﻪ ُﻣﻌﺎﻣﻞ ﺗﻘﺴﻴﻢ دﻣﻮي ﻏﺎزي
٠٫٤٢؛ وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﻓﻬﻮ أﻗﻞ ﻣﻦ ذﻟﻚ اﻟﺬي ﻷﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز ،ﻣﻊ ذﻟﻚ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ اﺳﺘﺨﺪاﻣﻪ ﻟﺒﺪء
اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ رﻏﻢ أن ذﻟﻚ اﻟﺒﺪء ﻣﻦ المﻔ َﱰض ﻧﻈﺮﻳٍّﺎ أن ﻳﻜﻮن ﴎﻳ ًﻌﺎ ﺟ ٍّﺪا ،وأﴎع ﻣﻦ ذﻟﻚ
اﻟﺬي ﻷﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز ،ﻟﻜﻦ اﻟﺪﻳﺴﻔﻠﻮرﻳﻦ ﻳُﺴﺒﱢﺐ ﺗﻬﻴ ًﺠﺎ ﻟﻠ ﱡﺸ َﻌﺐ اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﻨﺘﺞ ﻋﻨﻪ
102
