Page 103 - الإكسير

‫أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز؛ ﻏﺎز اﻟﻀﺤﻚ واﻻﻧﺘﺸﺎء‬

‫ﺻﻌﻮﺑﺔ وﺿﻴﻖ ﰲ اﻟﺘﻨ ﱡﻔﺲ وﺳﻌﺎل وإﻓﺮازات ﺗﺠﻌﻞ ﻣﻦ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺑﺪء اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ‬
‫أﻗﺮب ﻟﻠﻤﺴﺘﺤﻴﻞ‪.‬‬

‫اﻟﺴﻴﻔﻮﻓﻠﻮرﻳﻦ ‪ sevoflurane‬ﻟﻪ ُﻣﻌﺎﻣﻞ ﺗﻘﺴﻴﻢ دﻣﻮي ﻏﺎزي ‪٠٫٦٨‬؛ وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﻓﻬﻮ‬
‫ﻗﺮﻳﺐ ﺑﻌﺾ اﻟﴚء ﻣﻦ ذﻟﻚ اﻟﺬي ﻷﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز؛ وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﻓﻠﻪ ﴎﻋﺔ ﻣﻘﺒﻮﻟﺔ ﻟﺒﺪء اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ‪،‬‬
‫ﺧﺎ ﱠﺻﺔ وأﻧﻪ ﻏير ُﻣﻬﻴﱢﺞ ﻟﻠ ﱡﺸﻌﺐ اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﻳﺒﻘﻰ أﻧﻪ ﻻ ﻳﻤﻠﻚ ذات اﻟﺮاﺋﺤﺔ المﺤﺒﺒﺔ ﻷﻛﺴﻴﺪ‬

‫اﻟﻨﻴﱰوز‪.‬‬
‫ﻛ ﱡﻞ ﻫﺬا ﻋﻈﻴﻢ‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﻳﺒﻘﻰ اﻷﺛﺮ اﻷﻫﻢ واﻟﺨﺎﺻﻴﺔ اﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻴﺔ اﻟﻔﺮﻳﺪة ﻟﻐﺎز أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز‬
‫واﻟﺘﻲ ﻻ ﻳﺸﺎرﻛﻪ ﻓﻴﻬﺎ ﺣﺘﻰ اﻟﻠﺤﻈﺔ أي ﻣﺨ ﱢﺪر اﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ ﻳﺘﻢ ﺗﺴﻮﻳﻘﻪ ﺗﺠﺎرﻳٍّﺎ وﺗﺴﺘﺨﺪﻣﻪ‬

‫المﺴﺘﺸﻔﻴﺎت‪.‬‬
‫ﻓﺄﻫﻤﻴﺔ ﻏﺎز أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز ﺑﺨﻼف ﻛﻞ ﻣﺎ ذُﻛﺮ ﺗَﺮﺟﻊ ﻟﻜﻮﻧﻪ ﻏﺎ ًزا ﺣﺎﻣ ًﻼ ‪carrier gas‬‬

‫ﻓﺮﻳ ًﺪا و ُﻣﺘﻤﻴﱢ ًﺰا ﻟﻠﻤﺨ ﱢﺪرات اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻴﺔ اﻷﺧﺮى‪.‬‬
‫ﻓﻬﻮ ﻻ ﻳَﺤﻤﻠﻬﺎ ﻓﻘﻂ إﱃ داﺧﻞ اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ وﻣﻨﻬﺎ إﱃ ﻟﺪم والمﺦ‪ ،‬وﻻ ﻳﻘﻠﻞ ﻓﻘﻂ‬
‫ﻣﻦ اﻟﱰﻛﻴﺰات المﻄﻠﻮﺑﺔ ﻣﻨﻬﺎ؛ وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﻣﻦ أﻋﺮاﺿﻬﺎ اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ؛ ﻟﻜﻨﻪ ﻳُﴪع ﻛﺬﻟﻚ ﻣﻦ ﻋﻤﻠﻬﺎ‬
‫وﻣﻦ ﻗﺪرﺗﻬﺎ ﻋﲆ ﺑﺪء اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﻓﻴﻤﺎ ﻳُﻌﺮف ﺑﺨﺎﺻﻴﺔ ﺗﺄﺛير ﺗﺮﻛﻴﺰ اﻟﻐﺎز ‪concentration‬‬

‫‪ effect‬وﺗﺄﺛير اﻟﻐﺎز اﻟﺜﺎﻧﻲ ‪.second gas effect‬‬
‫ذﻟﻚ ﻳﺮﺟﻊ إﱃ أن ﻏﺎز أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز ﻳُﻌﻄﻰ ﺑﺨﻼف ﺑﺎﻗﻲ اﻟﻐﺎزات ﰲ ﺗﺮﻛﻴﺰات ﻋﺎﻟﻴﺔ‬

‫ﺟ ٍّﺪا‪ ،‬وﻫﻮ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﻟﺘﻠﻚ اﻟﺘﺄﺛيرات اﻟﻔﻴﺰﻳﺎﺋﻴﺔ ﺑﺎﻟﺤﺪوث‪.‬‬
‫ﻏﺎز أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز ﻟﻪ ﻗﺪرة ﻋﲆ اﻟﺬوﺑﺎن ﰲ اﻟﺪم ‪ ٢٠‬ﻣﺮة أﻛﺜﺮ ﻣﻦ اﻟﻨﻴﱰوﺟين‬
‫واﻷﻛﺴﺠين‪ ،‬ﻟﺬا ﻓﻌﻨﺪﻣﺎ ﻳَﺼﻞ ﻟﻠﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ ﻓﺈﻧﻪ ﻳَﻨﺪﻓﻊ ﻣﻨﻬﺎ إﱃ اﻟﺪم ﺑﴪﻋﺔ ﺗﻔﻮق‬
‫ﺑﻜﺜير ﺗﻠﻚ اﻟﺘﻲ ﻳﻨﺪﻓﻊ ﺑﻬﺎ اﻟﻨﻴﱰوﺟين ﻣﻦ اﻟﺪم إﱃ اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ ﰲ ﻋﻜﺲ اﻻﺗﺠﺎه‪.‬‬
‫ﻫﺬا ﻳﺆ ﱢدي إﱃ ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺣﺠﻢ اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ؛ ﻷن أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز اﻟﺬي اﻧﺪ َﻓﻊ ﻣﻦ‬
‫اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ إﱃ اﻟﺪم ﻟﻢ ﻳﺘ ﱠﻢ ﺗﻌﻮﻳﻀﻪ ﺑﺎﻟﻨﻴﱰوﺟين اﻟﻌﺎﺋﺪ ﻣﻦ اﻟﺪم إﱃ اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت‬
‫اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ‪ ،‬ذﻟﻚ ﻳﺆ ﱢدي إﱃ ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺣﺠﻢ اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت؛ وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ زﻳﺎدة ﺗﺮﻛﻴﺰ أي ﻏﺎز آﺧﺮ ﻣﻮﺟﻮد‬
‫ﰲ اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ‪ ،‬وﻫﻮ ﻣﺎ ﻳُﻌﺮف ﺑﺘﺄﺛير اﻟﱰﻛﻴﺰ ‪ ،concentration effect‬ﺑﺎﻟﺘﺎﱄ‬
‫ﻓﺈذا اﺳﺘﻨﺸﻖ المﺮﻳﺾ أي ﻏﺎز ﻣﺨ ﱢﺪر ﻣﺼﺤﻮﺑًﺎ ﺑﻐﺎز أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز؛ ذﻟﻚ ﺳﻴﺆ ﱢدي إﱃ ﴎﻋﺔ‬
‫ازدﻳﺎد ﺗﺮﻛﻴﺰ اﻟﻐﺎز ﰲ اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ؛ وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ زﻳﺎدة اﻟﻀﻐﻂ اﻟﺠﺰﺋﻲ ﻟﺬﻟﻚ اﻟﻐﺎز ﰲ‬
‫اﻟﺤﻮﻳﺼﻼت اﻟﻬﻮاﺋﻴﺔ ‪alveolar partial pressure‬؛ وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ ﴎﻋﺔ ﺗﺄﺛيره وﺑﺪء‬

‫اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﻪ‪.‬‬

‫‪103‬‬