Page 77 - الإكسير
P. 77
أن ﺗﻜﻮن ﻃﺒﻴﺒًﺎ ﻟﻠﺘﺨﺪﻳﺮ
أﺣﺪ أﺷﻬﺮ أﻧﻮاع اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ واﻟﺘﻲ ﺗﻨﺪرج ﺗﺤﺖ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻟﻨﺎﺣﻲ ،regional anesthesia
ﻣﺎ ﻳُﻌﺮف ﺑﺎﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻟﻌﺼﺒﻲ الِمﺤ َﻮري neuroaxial blockأو اﻟﺒﻨﺞ اﻟﻨﺼﻔﻲ ﺑﺎﻟﺘﻌﺒير
اﻟﺪارج ،واﻟﺬي ﻳﻌﻨﻲ ﺗﺨﺪﻳﺮ اﻷﻋﺼﺎب اﻟﻄﺮﻓﻴﺔ اﻟﺨﺎرﺟﺔ ﻣﻦ اﻟﻨﺨﺎع اﻟﺸﻮﻛﻲ ﻟﺘﻐﺬﻳﺔ اﻟﻨﱢﺼﻒ
اﻷﺳﻔﻞ ﻣﻦ اﻟﺠﺴﻢ ،ﺗﺸﻤﻞ ﺣﻘﻦ المﺨ ﱢﺪر ﺗﺤﺖ اﻷم اﻟﻌﻨﻜﺒﻮﺗﻴﺔ subarachnoid block or
،spinal anesthesiaﻳُﺤﻘﻦ المﺨ ﱢﺪر ﺗﺤﺖ اﻷم اﻟﻌﻨﻜﺒﻮﺗﻴﺔ ﰲ ﺳﺎﺋﻞ المﺦ واﻟﻨﺨﺎع اﻟﺸﻮﻛﻲ
،cerebrospinal fluidوﻳَﺸﻤﻞ ﻛﺬﻟﻚ أن ﻳُﺤﻘﻦ المﺨﺪر ﻓﻮق اﻷم اﻟﺠﺎﻓﻴﺔ .epidural block
ﰲ اﻟﺒﻨﺞ اﻟﻜﲇ ﻋﺎد ًة ﻧﺒﺪأ ﺑﻌﻘﺎر ﺑﺎدئ induction agentوﻫﻮ ﻋﺎد ًة ﻣﺎ ﻳﻜﻮن ﺣﻘﻨﺔ
ورﻳﺪﻳﺔ ،ﻫﻨﺎك ﻋﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﻟﻌﻘﺎﻗير اﻟﺘﻲ ﻧﺴﺘﻄﻴﻊ أن ﻧﺴﺘﺨﺪﻣﻬﺎ ،وأﺣﻴﺎﻧًﺎ ﻧﺴﺘﺨﺪم ﺟﺮﻋﺎت
ﻣﺨ ﱠﻔﻔﺔ ﻣﻦ واﺣﺪ أو أﻛﺜﺮ ﻣﻨﻬﺎ ،ﻟﻠﻮﺻﻮل ﻟﺘﺄﺛير ﻣﻌ ﱠين ،وﻟﺘﻮاز ٍن ﺑين آﺛﺎرﻫﺎ المﺮﺟﻮة وأﻋﺮاﺿﻬﺎ
اﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ.
ﻟﻜﻦ ﻣﻔﻌﻮل ﻫﺬا ال َمﺤﻘﻮن ﻳﺴﺘﻤﺮ ﻟﺪﻗﺎﺋﻖ ﻣﻌﺪودة؛ ﻟﺬا ﻓﻴﻠﺰم ﻋﻘﺎر آﺧﺮ لمﻮا َﺻﻠﺔ
اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ،ﻋﺎد ًة ﻣﺎ ﻳﻜﻮن ﻣﺨ ﱢﺪ ًرا اﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻴٍّﺎ ﻳﺘﻢ ﺧﻠﻄﻪ ﺑﺎﻷﻛﺴﺤين أو ﺧﻠﻴﻂ اﻷﻛﺴﺠين
واﻟﻬﻮاء أو اﻷﻛﺴﺠين وﻏﺎز أﻛﺴﻴﺪ اﻟﻨﻴﱰوز ،ﻳﻤﺮر ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻣﻊ ﻛﻞ ﺗﻨ ﱡﻔﺲ.
ﻋﺎدة ﻫﺬا ﻫﻮ ﻣﺎ ﻳﺤﺪث ،وإن ﻛﺎن ﰲ أﺣﻴﺎن أﺧﺮى ﻳﻤﻜﻦ ﺑﺪء اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎلمﺨﺪر
اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ ﻧﻔﺴﻪ؛ ﺣﻴﺚ ﻧَﻄﻠﺐ ﻣﻦ المﺮﻳﺾ أن ﻳﺘﻨ ﱠﻔﺲ ﻣﻦ وﺻﻼت اﻷﻛﺴﺠين اﻟﺬي ﻳﺤﻤﻞ
المﺨ ﱢﺪر ﻣﺒﺎﴍة ،وﻫﻲ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺷﺎﺋﻌﺔ ﺟ ٍّﺪا ﰲ اﻷﻃﻔﺎل ،وﻛﻤﺎ ﻳُﻤﻜﻦ ﺑﺪء اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺑﺎلمﺨ ﱢﺪر
اﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ ﻓﻴُﻤﻜﻦ ﻛﺬﻟﻚ اﺳﺘﻜﻤﺎﻟﻪ ﺑﺎلمﺨﺪر المﺤﻘﻮن ورﻳﺪﻳٍّﺎ؛ ﺣﻴﺚ ﻳﺘ ﱡﻢ ﺿ ﱡﺨﻪ ﺑﻤﻌ ﱠﺪل ﻣﻌ ﱠين
ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺴﺘﻤﺮ ،ﻣﻤﺎ ﻳﺤﻔﻆ المﺮﻳﺾ ﻣﺨ ﱠﺪ ًرا.
المﺮﻳﺾ وأﺛﻨﺎء اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ اﻟﻜﲇ ﻗﺪ ﻳُﱰك ﻟﻴﺘﻨ ﱠﻔﺲ ﺑﻨﻔﺴﻪ ،وﻟﻜﻦ ﻋﲆ اﻷﻏﻠﺐ ﻳﺘﻢ ﺣﻘﻦ
ُﻣﺮ ٍخ ﻟﻠﻌﻀﻼت ﻟﻴﺸ ﱠﻞ ﺣﺮﻛﺔ ﻋﻀﻼت المﺮﻳﺾ ،وﻫﺬا ﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻛﻤﻴﺔ المﺨ ﱢﺪرات المﻄﻠﻮب َﺣﻘﻨُﻬﺎ
أو اﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻬﺎ ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﲆ ذات اﻷﺛﺮ ،ﻛﻤﺎ ﻳُﻮ ﱢﻓﺮ ﻣﺠﻬﻮد المﺮﻳﺾ اﻟﻌﻀﲇ اﻟﺬي ﻳﺒﺬﻟﻪ ﰲ
اﻟﺘﻨﻔﺲ.
ﰲ ﺣﺎﻟﺔ َﺣﻘﻦ المﺮﻳﺾ ﺑ ُﻤﺮﺧﻲ اﻟﻌﻀﻼت ﻳﺘ ﱡﻢ وﺻﻞ المﺮﻳﺾ ﺑﺠﻬﺎز اﻟﺘﻨﻔﺲ اﻟﺼﻨﺎﻋﻲ
ﻟﻴﻘﻮم ﻋﻦ المﺮﻳﺾ ﺑﺎﻟﺘﻨ ﱡﻔﺲ وﻣﻬ ﱠﻤﺔ ﺿﺒﻂ إﻋﺪادات ﻫﺬا اﻟﺠﻬﺎز أو ﺗﻐﻴيرﻫﺎ ﺑﻨﺎءً ﻋﲆ ﻋﻼﻣﺎت
إﻛﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ أو ِﻧ َﺴﺐ وﺟﻮد اﻟﻐﺎزات ﰲ اﻟﺪم أو ﻣﻴﻜﺎﻧﻴﻜﻴﺔ اﻟﺮﺋﺔ أو ﻏيرﻫﺎ ﻣﻦ ﻋﻮاﻣﻞ ﻛﺜيرة
وﻣﺘﺪاﺧﻠﺔ ،ﻣﺴﺌﻮل ﻋﻨﻬﺎ ﺟﻤﻴ ًﻌﺎ ﻃﺒﻴﺐ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ.
المﺴ ﱢﻜﻨﺎت أﺛﻨﺎء وﺑﻌﺪ وﻗﺒﻞ اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﻫﻲ ﻣﺴﺌﻮﻟﻴﺔ ﻃﺒﻴﺐ اﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ،وﻃ ُﺮق اﻟﺘﺴﻜين
المﺨﺘﻠﻔﺔ ﻫﻲ ﺻﻤﻴﻢ ﻋﻤﻠﻪ.
77
