Page 292 - Traité de Chimie Thérapeutique 2 : Médicaments Antibiotiques

282 MÉDICAMENTS ANTIBIOTIQUES

• entre 10 et 30 ml/mn, la demi-vie est de 6 à 8 heures, l'espace est alors de
36 à 48 heures,
• enfin, entre 5 et 10 ml/mn, la demi-vie d'élimination est de 10à 12 heures ce
qui nécessite 75 heures entre les perfusions.

9. POSOLOGIES ET INDICATIONS

En IV lente, discontinue ou continue, les doses usuellement pratiquées sont :

•Adulte: 100 à 200 mg/kg/j soit 8 à 12 g/j dans les infections graves, voire
16g dans les infections très sévères, en plusieurs perfusions de 4 g d'une durée
de 4 h. L'intervalle entre les perfusions est fonction de la dose journalière:
8 g /j . . . . . . . . . . . . . . . 2 perfusions de 4 g avec intervalle de 8 h
12 gli 3 4"
16g/j 4 2"
L'utilisation de pompe permet l'administration continue sur 24 h. Après une
dose de charge de 2 g en IV ; le reste de la dose est alors réparti sur la journée.
Chez l'hémodialysé, on préconise une perfusion de 2 g après chaque séance
d'hémodialyse.

• Enfant: 100 à 200 mg/kg/j en perfusions de 4 h ou en continu.
• Prématuré : 200 mg/j en 24 h.
A la suite de nombreuses études cliniques, la fosfomycine se révèle un anti-
biotique intéressant dans de nombreuses affections nosocomiales. L'émergence
de souches résistantes semble cependant en augmentation et toute monothéra-
pie par voie injectable est exclue. Les synergies observées in vitro justifient lar-
gement les associations ; pour les staphylocoques dorés : fosfomycine +
bêta-lactames ou aminosides, pour les entérobactries et divers germes à
Gram - : fosfomycine + aminosides. La très bonne diffusion tissulaire souvent
supérieure à celle des autres antibiotiques est tout spécialement appréciée dans
les localisations osseuses et méningées.
Les indications majeures de la voie injectables sont donc : septicémies, endo-
cardites, méningites et ventriculites, infections ostéo-articulaires, infections uri-
naires hautes ou basses, infections pulmonaires ou hépatobiliaires.
Les infections à bacilles pyocyaniques ne semblentjustifier l'emploi de la fos-
fomycine qu'en cas d'échec des autres traitemenfs.
Pour la voie orale, la seule indication retenue en 1990 est le traitement mono-
dose de la cystite aiguê non compliquée chez la femme jeune. Une dose unique
de 3 g, le matin ou le soir, en dehors des repas, après la miction, est en général
suffisante et permet d'éviter le développement de résistances.