Page 118 - IC23 life insurance application
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iv. नेटवक दाता को टीपीए ारा दान क गई सेवा क अपया ता के कारण के िलए ािधकरण ारा
िविन द दशािनद श , य द कोई ह , के अधीन एक िनि त टीपीए से नेटवक दाता ारा बाहर जाने के
िवक प का योग करने अथवा टीपीए ारा नेटवक दाता के नाम को सूची से हटाने के िलए व था करते
ए एक वा यांश।
v. कसी दावे को नह मानने अथवा अ वीकार करने के िलए बीमाकता पर िविश प से दािय व िनधा रत
करते ए एक वा यांश।
vi. पूव सूचना के िबना कसी भी समय नेटवक दाता के प रसर का िनरी ण करने के िलए बीमाकता को
समथ बनाते ए एक वा यांश।
ग. बीमाकता और टीपीए, दशािनद श के प म ािधकरण ारा िविन द प म ऐसे सभी करार म शािमल
कये जाने वाले मानक वा यांश का पालन कर गे।
घ. बीमा कंपनी समूचे भौगोिलक िव तार म पया सं या म दोन सरकारी और िनजी े के नेटवक दाता के
साथ करार करने के िलए यास करेगी। बीमाकता ारा करार क ित करार क समाि अथवा समापन क
तारीख से लेकर पाँच वष से अ यून अविध के िलए रखी जाएगी।
ङ. ािधकरण समय-समय पर नेटवक दाता के िलए कुछ मानक, यूनतम मानदंड (ब चमाक ) और िनयम
( ोटोकॉल) दशािनद श के मा यम से िविन द कर सकता है। बीमाकता और टीपीए यह सुिनि त कर गे क
केवल वे ही दाता नेटवक म नामां कत कये जाएँगे जो ऐसे मानक , ब चमाक और ोटोकॉल को पूरा कर गे।
32. नेटवक दाता को भुगतान और पॉिलसीधारक के दाव का िनपटानः
क. दाव के िनपटान के योजन के िलए बीमाकता , जैसी ि थित हो, नेटवक दाता अथवा पॉिलसीधारक के साथ
अपने ब कग णाली लेटफाम का सम वय करने के ारा नेटवक दाता को और पॉिलसीधारक को य
भुगतान करेगा। बशत क य द दावेदार चेक अथवा माँग ा ट के मा यम से भुगतान का िवक प देता है तो
बीमाकता ऐसे अनुरोध को अ वीकार नह करेगा।
33. वा य बीमा पॉिलिसय के संबंध म बीमाकता ारा टीपीए क सेवा का िविनयोजन
क. येक बीमाकता दाव पर कार वाई अथा त् दावा वीकरण और मू यांकन के िलए टीपीए को िव तृत उ पाद-
वार दशािनद श उपल ध कराएगा। उ दशािनद श टीपीए ारा स व सग दान कये जाने वाले िविभ
उ पाद के अंतग त वीकृत अथवा अ वीकृत भुगतान / लाभ को प कर गे। ऐसे दशािनद श िनधा रत करते
समय बीमाकता ऐसे उ पाद के अंतग त सेवाएँ दान करने के िलए करार के अंतग त टीपीए ारा थािपत क
जाने वाली मता संबंधी अपे ा , आंत रक िनयं ण याओँ को भी िनधा रत कर गे।
ख. िव तृत दावा दशािनद शः येक बीमाकता टीपीए को िव तृत उ पाद िविश दावा दशािनद श जारी करेगा।
ग. बीमाकता यह सुिनि त कर गे क टीपीए करार के भाग के प म िन िलिखत काय कलाप नह कर गे
i. वा य बीमा पॉिलिसय के संबंध म दावा अ वीकरण / िनराकरण;
ii. पॉिलसीधारक , दावेदार अथवा नेटवक दाता को भुगतान;
iii. पॉिलसीधारक अथवा बीमाकृत ि अथवा कसी अ य ि को सीधे कोई सेवाएँ, जब तक क ऐसी
सेवा बीमाकता के साथ कये गये करार क शत के अनुसार न हो तथा आईआरडीएआई (टीपीए –
वा य सेवाएँ) िविनयम, 2016 का पालन नह करती हो।
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