Page 119 - IC23 life insurance application
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16 THE GAZETTE OF INDIA : EXTRAORDINARY [PART III—SEC. 4]
घ. दाव का िनपटान और अ वीकरणः
i. बीमाकता और/या टीपीए, जैसी ि थित हो, िनपटान हेतु दाव पर कार वाई के िलए द तावेज इले ॉिनक
प म ा करने के िलए यास कर गे। दाव का जो िनपटान कया जा रहा हो, वह बीमाकता ारा ई-
भुगतान के मा यम से कया जाएगा।
ii. जहाँ दाव पर कार वाई बीमाकता ारा सीधे क जाती है, वहाँ दाव के िनपटान के संबंध म
पॉिलसीधारक के साथ प - वहार म आईआरडीएआई (टीपीए – वा य सेवाएँ) िविनयम, 2016 के
िविनयम (21)(3)(ग)(i) के उपबंध का पालन कया जाएगा।
iii. हर समय पॉिलसीधारक को उिचत और व रत सेवा दान करने के िलए बीमाकता उ रदायी होगा।
iv. जहाँ कसी दावे को अ वीकृत अथवा िनराकृत कया जाता है, वहाँ अ वीकरण अथवा िनराकरण के बारे म
सूचना केवल बीमाकता ारा अ वीकरण अथवा िनराकरण के िलए िविश प से कारण बताते ए,
तदनु पी पॉिलसी क शत का उ लेख आव यक प से करते ए दी जाएगी। बीमाकता बीमा कंपनी और
बीमा लोकपाल के पास उपल ध िशकायत िनवारण या क सूचना भी संबंिधत काया लय के िव तृत
पत के साथ उपल ध कराएगा।
ङ. बीमा कंपनी ारा एक से अिधक टीपीए को िनयु कया जा सकता है।
34. वा य बीमा पॉिलिसय क स व सग के िलए बीमाकता ारा टीपीए का प रवत न
क. जहाँ टीपीए म कोई प रवत न कया जाता है, वहाँ बीमाकता उ प रवत न को लागू करने से 30 दन पहले
पॉिलसीधारक को सूिचत कर गे।
ख. टीपीए के प रवत न क ि थित म नये टीपीए के संपक का िववरण, जैसे हे पलाइन सं याएँ, पते, आ द का
यौरा सभी पॉिलसीधारक को त काल उपल ध कराया जाएगा।
ग. बीमाकता पूव के टीपीए ारा स व सग क गई पॉिलिसय के संबंध म सम त डेटा का अिध हण टीपीए ारा
सेवा क समाि से तीस दन के अंदर करेगा तथा यह सुिनि त करेगा क उ डेटा का ह तांतरण नये
समनुदेिशत टीपीए, य द कोई हो, को अबािधत प से कया जाएगा। उ प रवत न के प रणाम व प
पॉिलसीधारक को कोई असुिवधा या क ठनाई नह होनी चािहए। इस संबंध म िन िलिखत पहलु पर
िवशेष यान दया जाएगाः
i. मामल क ि थित, जहाँ वत मान टीपीए ारा पूव - ािधकरण ( ी-ऑथराइजेशन) जारी कया जा चुका हो।
ii. मामल क ि थित, जहाँ कार वाई के िलए वत मान टीपीए को दावा संबंधी द तावेज तुत कये गये ह ।
iii. मामल क ि थित, जहाँ टीपीए ारा कार वाई पूरी क गई हो और भुगतान बीमाकता के पास लंिबत हो।
35. डेटा और संबंिधत िवषयः
क. टीपीए और बीमाकता सभी दाव के िलए डेटा अंतरण का अबािधत वाह थािपत कर गे। इस योजन के
िलए यहाँ इन िविनयम म उि लिखत सं थाएँ डेटा के इले ॉिनक वाह के िलए यास कर गी।
ख. संबंिधत दावा िनपटान फाइल उसके 15 दन के अंदर बीमाकता को स पी जाएँगी।
ग. ािधकरण, बीमाकता , टीपीए और नेटवक दाता से अपे ा कर सकता है क वे अलग से जारी कये जाने
वाले दशािनद श म िविन द प म डेटा संबंधी िवषय का पालन कर ।
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