Page 42 - E-Book คู่มือการปฏิบัติงานเพื่อคุ้มครองสวัสดิภาพผู้เสียหาย

สคม. ๐๓

แบบแจ้งสิทธิผู้เสียหายจากการค้ามนุษย์

ที่...............................................................................
กระทรวงการพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์

วันที่ ................. เดือน ............................. พ.ศ. ...................

ข้าพเจ้า นาย/นาง/นางสาว/เด็กชาย/เด็กหญิง ....................................................................................................
อายุ .................... ปี เชื้อชาติ ......................................... สัญชาติ ................................................... เลขที่บัตรประชาชน/
เอกสารแสดงตน..................................................... ได้เข้ารับการคุ้มครองที่ ........................................................................................
กระทรวงการพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์ การเข้ารับการคุ้มครองในฐานะผู้เสียหายจากการค้ามนุษย์
ตามพระราชบัญญัติป้องกันและปราบปรามการค้ามนุษย์ พ.ศ. ๒๕๕๑ ผู้เข้ารับการคุ้มครองมีสิทธิ ดังนี้
๑. สิทธิที่จะได้รับการช่วยเหลือตามความเหมาะสมในเรื่องอาหาร ที่พัก การรักษาพยาบาล การบ าบัดฟื้นฟู
ทางด้านจิตใจ การให้การศึกษา การอบรม การให้ความช่วยเหลือทางกฎหมาย และการส่งกลับภูมิล าเนาโดยปลอดภัย
๒. สิทธิในการเรียกค่าสินไหมทดแทน อันเนื่องมาจากการกระท าความผิดฐานค้ามนุษย์

๓. สิทธิในการคุ้มครองความปลอดภัย ไม่ว่าก่อน ขณะ หรือหลังการด าเนินคดี โดยค านึงถึงความปลอดภัยของ
บุคคลในครอบครัวของผู้เข้ารับการคุ้มครองด้วย
๔. สิทธิในการผ่อนผันให้อยู่ในราชอาณาจักรเป็นการชั่วคราว และอาจได้รับอนุญาตให้ท างานเป็นการชั่วคราว
ตามที่กฎหมายก าหนด

๕. สิทธิในการไม่ถูกด าเนินคดีในความผิดฐานเข้ามา ออกไป หรืออยู่ในราชอาณาจักรโดยไม่ได้รับอนุญาต
ตามกฎหมายว่าด้วยคนเข้าเมือง ความผิดฐานแจ้งความเท็จต่อเจ้าพนักงาน ปลอมหรือใช้หนังสือเดินทางปลอม
ตามประมวลกฎหมายอาญา ความผิดว่าด้วยการป้องกันและปราบปรามการค้าประเวณี หรือความผิดฐานเป็นคนต่างด้าว
ท างานโดยไม่ได้รับอนุญาตตามกฎหมายว่าด้วยการท างานของคนต่างด้าว แต่ทั้งนี้พนักงานสอบสวนสามารถด าเนินคดี
กับผู้เสียหายได้ตามความผิดข้างต้น ในกรณีที่ได้รับอนุญาตจากรัฐมนตรีว่าการกระทรวงยุติธรรม อย่างเป็นลายลักษณ์อักษร

ข้าพเจ้าได้รับทราบและเข้าใจสิทธิของผู้เสียหายจากการค้ามนุษย์ดังกล่าวแล้ว โดยผ่าน......................................
............................................................................ล่าม

มีความประสงค์เข้ารับการคุ้มครองด้วยความสมัครใจของข้าพเจ้าเอง และยินยอมปฏิบัติตามกฎระเบียบ
ที่สถานคุ้มครองก าหนดทุกประการ
ไม่มีความประสงค์เข้ารับการคุ้มครอง เนื่องจาก..........................................................................................

ลงชื่อ ............................................................. ผู้เข้ารับการคุ้มครอง ลงชื่อ ............................................................. เจ้าหน้าที่

(.........................................................) (.........................................................)

ลงชื่อ ............................................................. พยาน ลงชื่อ .............................................................. พยาน
(.........................................................) (.........................................................)