สคม. ๐๗
ส ำนักงำนปลัดกระทรวงกำรพัฒนำสังคมและควำมมั่นคงมนุษย์
ประวัติสุขภำพ
ชื่อ........................................................สกุล.......................................................
อำยุ..............ปี สัญชำติ.......................................