Page 44 - NÜTRİSYON REHBERİ

1.BESLENME DOZU

Hedef doza çıkarken;

• İlk gün: 1/4 doz

• 2. gün: 2/4 doz

• 3. gün: 3/4 doz

• 4. gün: tam doz

• EN'a geçilip, PN kesilirken de aynı şekilde kademeli olarak azaltılır.
• Hastanın bir günlük gereksinimini içeren torbanın 24 saatte ve sabit hızda tüketilmesi substratların
maksimum kullanılmasını sağlar.

• Hiperglisemi (glikoz>180mg/dL) kritik hastalarda ölüme yol açar, infeksiyon komplikasyonlarından
korunmak için de önlenmelidir. Glukoz intoleransı olan hastalarda kan şekerine göre insulin uygulanmalıdır.

• Total parenteral beslenme sonlandırılırken de aşamalı bir şekilde infüzyon hızı azaltılarak kesilmeli, aniden
kesilmemelidir. PN aniden kesilmesi hipoglisemi yaratabilir. Reaktif hipoglisemi PN kesildikten 15-60 dakika
sonra gelişebilir. PN kesildikten sonra 1 veya 2 saat % 10 dekstroz verilebilir.

• Malnütrisyonlu hastalarda kısa sürede ve aşırı nütrisyon desteği sonrası hipofosfatemi ve komplikasyonları
ile seyreden refeeding sendromu gelişir. Hastada ödem, kalp yetmezliği, aritmi, şuur bulanıklığı, ataksi,
tremor, konvülsiyon görülür.

2.ENFEKSİYON GELİŞİMİNİN ÖNLENMESİ

 Santral venöz kateterlerle her türlü temas öncesinde ve sonrasında eller mutlaka yıkamalıdır.
 Damar içi kateteri yerleştirecek ekibin maksimum bariyer önlemlerini (steril önlük, steril eldiven, maske
ve büyük steril örtü) aldıklarından emin olunmalıdır.
 Santral venöz kateterlerin giriş yerinin işlem öncesinde terihen % 2 klorheksidin ile temizlenmesi
sağlamalıdır.
 Gerekmedikçe çok lümenli kateter kullanılmamalıdır.
 Tek lümenli kateterler sadece Total Parenteral Nutrisyon (TPN) için kullanılmalıdır. Aynı kateter kan
alma/verme, antibiyotik ve kemoterapi gibi başka tedaviler için kullanılmamalıdır.
 Total parenteral beslenme (TPN) için kullanılan tek lümenli santral venöz kateterlerin başka bir amaçla
kullanımı önlemelidir.
 Santral kataterler rutin olarak değiştirilmemelidir.
 Uygulama sırasında parenteral beslenme setlerinin bütünlüğü bozulmamalıdır. Bütünlüğü bozulan set
ve torbalar atılmalıdır.
 Parenteral beslenme solüsyonunda renk, koku vb. değişiklik gözlendiğinde infüzyon sonlandırılmalıdır.
 Parenteral beslenme infüzyon setleri aseptik teknik kullanılarak 24 saatte bir değiştirilmelidir.
Kontaminasyondan şüphe edildiğinde ise hemen değiştirilmelidir.
 Enfeksiyonu önlemek için tüm sıvı setleri ve eklenen yardımcı parçalar her gün değiştirilmeli,
kaydedilmelidir.
 Parenteral beslenme yapılan kateterde enfeksiyon düşünülüyorsa kültür alınmalıdır.
 Klinik çalışanlarının özel eğitimi sağlanmalıdır.
 Kateterin uygun şekilde pansumanı yapılmalıdır (Şekil 2).