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P 博士知識報 2017.5 創刊號 P 博士知識報 2017.5 創刊號
臨床新知
聖加侖(St. Gallen)國際乳癌專家共識會議 HER2陽性病人，從NOAH, TECHNO 及NeoSphere 臨床研究證實
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新輔助性治療： 雙標靶已是新輔助治療的標準，也得到美國FDA的有條件認可。
NeoSphere中使用PTD（pertuzumab， trastuzumab及docetaxel）的
pCR可達45.8%，優於單標靶的24%~29%，而無惡化存活期（PFS）
漸增或遞減？ 也可提升（HR:0.69）。TRYPHAENA 的研究已證實在荷爾蒙受體
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陰性病人使用TCH-P（docetaxel, carboplatin, trastuzumab及per-
tuzumab）的pCR可達83.8%。因此在荷爾蒙受體陰性者，或許可
第15屆聖加侖（ST. Gallen）國際乳癌研討會於2017年3月在維也 以不使用Anthracyclines。然而雙標靶使用時間長短須等今年年中
納舉行，約有3000多人參加大會，主題在討論乳癌手術及輔助性 APHINITY 的研究，才有更明確的答案。
治療時，何時需要以漸增（Escalating）何時要遞減（De-escalat-
Harbeck教授也提及自己的經驗（ADAPT研究），在荷爾蒙受體
ing）的方式來達到最佳療效，最低耗費及最低副作用。
陽性病人，使用標靶藥物後，同時使用內分泌治療並不能提高
有關乳癌手術及放射科治療，皆已朝向遞減方式。又如在新輔助治 pCR，這也是一種遞減的做法。
療後，多數學者可認同以化療後的大小來決定切除範圍（但鈣化點
Nadia Harbeck指出，此臨床實驗結果顯示，對於三陰性以及HER2
除外）。腋下淋巴已轉移病人於接受雙標靶治療後，完全緩解率可
陽性表現之早期乳癌患者，同時搭配多種抗癌藥物做為術前輔助性
達70% ，因此可安心地進行前哨淋巴切除手術。而原位癌在乳房
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化療能夠有效的提升病患的病理完全緩解率。近年來於其他的臨床
部分切除後，某些低復發風險者，也可省去放射線治療。
觀察中，也發現利用新輔助化學治療搭配不同的佐劑，進行HER2
荷爾蒙治療上，多數學者認為延長芳香環酶抑制劑（AI）的治療到 的雙重抑制能提升病患的病理完全緩解率，是未來具有潛力能夠
7年甚至10年，仍無法解決管腔A型乳癌病人的延後復發。延長服 有效提升病人存活率的治療方法。
用AI至10年的治療結果，在減少對側乳癌發生較明顯，而減少遠端
1. Esposito, A., Criscitiello, C., & Curigliano, G. (2015). ecancermedicalscience, 9.
轉移的比例不高，治療策略上，應朝動情素受體（ER）在長期AI 2. Gianni, L., Pienkowski, T., Im, Y. H. et al. (2012). The lancet oncology, 13(1), 25-32.
3. Gianni, L., Pienkowski, T., Im, Y. H. et al. (2016). The Lancet Oncology, 17(6), 791-800.
4. Schneeweiss, A., Chia, S., Hickish, T. et al. (2013). Annals of oncology, 24(9), 2278-2284.
治療後的改變，導致抗藥性著手，才能減少延後復發。 J. Baselga
教授也提示ER, PIK3CA及CDK之鐵三角關係，嘗試從這方面去發
現內分泌治療抗藥機轉。
新輔助治療（Neoadjuvant therapy）可能是在此波浪潮中變化較大
的。德國慕尼黑大學教授Nadia Harbeck 於特別演講中，重申在三 陳訓徹 醫師
陰性及HER2陽性乳癌在接受新輔助治療後的病理完全緩解（pCR） 台北長庚紀念醫院
與無病存活率，甚至於整體存活率有直接相關。 一般外科暨乳房外科主任
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