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P 博士知識報  2017.5 創刊號  P 博士知識報                                                                                                                      2017.5 創刊號







 臨床新知







 聖加侖(St. Gallen)國際乳癌專家共識會議  HER2陽性病人，從NOAH, TECHNO  及NeoSphere 臨床研究證實
                                                                                                                                              2,3



 新輔助性治療：       雙標靶已是新輔助治療的標準，也得到美國FDA的有條件認可。



               NeoSphere中使用PTD（pertuzumab， trastuzumab及docetaxel）的



               pCR可達45.8%，優於單標靶的24%~29%，而無惡化存活期（PFS）



 漸增或遞減？        也可提升（HR:0.69）。TRYPHAENA 的研究已證實在荷爾蒙受體
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               陰性病人使用TCH-P（docetaxel, carboplatin, trastuzumab及per-



               tuzumab）的pCR可達83.8%。因此在荷爾蒙受體陰性者，或許可




 第15屆聖加侖（ST. Gallen）國際乳癌研討會於2017年3月在維也  以不使用Anthracyclines。然而雙標靶使用時間長短須等今年年中



 納舉行，約有3000多人參加大會，主題在討論乳癌手術及輔助性  APHINITY 的研究，才有更明確的答案。




 治療時，何時需要以漸增（Escalating）何時要遞減（De-escalat-


               Harbeck教授也提及自己的經驗（ADAPT研究），在荷爾蒙受體
 ing）的方式來達到最佳療效，最低耗費及最低副作用。

               陽性病人，使用標靶藥物後，同時使用內分泌治療並不能提高




 有關乳癌手術及放射科治療，皆已朝向遞減方式。又如在新輔助治  pCR，這也是一種遞減的做法。



 療後，多數學者可認同以化療後的大小來決定切除範圍（但鈣化點


               Nadia Harbeck指出，此臨床實驗結果顯示，對於三陰性以及HER2
 除外）。腋下淋巴已轉移病人於接受雙標靶治療後，完全緩解率可


               陽性表現之早期乳癌患者，同時搭配多種抗癌藥物做為術前輔助性
 達70% ，因此可安心地進行前哨淋巴切除手術。而原位癌在乳房
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               化療能夠有效的提升病患的病理完全緩解率。近年來於其他的臨床
 部分切除後，某些低復發風險者，也可省去放射線治療。


               觀察中，也發現利用新輔助化學治療搭配不同的佐劑，進行HER2



 荷爾蒙治療上，多數學者認為延長芳香環酶抑制劑（AI）的治療到  的雙重抑制能提升病患的病理完全緩解率，是未來具有潛力能夠




 7年甚至10年，仍無法解決管腔A型乳癌病人的延後復發。延長服  有效提升病人存活率的治療方法。




 用AI至10年的治療結果，在減少對側乳癌發生較明顯，而減少遠端

               1. Esposito, A., Criscitiello, C., & Curigliano, G. (2015). ecancermedicalscience, 9.

 轉移的比例不高，治療策略上，應朝動情素受體（ER）在長期AI  2. Gianni, L., Pienkowski, T., Im, Y. H. et al. (2012). The lancet oncology, 13(1), 25-32.
               3. Gianni, L., Pienkowski, T., Im, Y. H. et al. (2016). The Lancet Oncology, 17(6), 791-800.
               4. Schneeweiss, A., Chia, S., Hickish, T. et al. (2013). Annals of oncology, 24(9), 2278-2284.
 治療後的改變，導致抗藥性著手，才能減少延後復發。 J. Baselga



 教授也提示ER,  PIK3CA及CDK之鐵三角關係，嘗試從這方面去發




 現內分泌治療抗藥機轉。







 新輔助治療（Neoadjuvant therapy）可能是在此波浪潮中變化較大




 的。德國慕尼黑大學教授Nadia Harbeck  於特別演講中，重申在三                              陳訓徹 醫師



 陰性及HER2陽性乳癌在接受新輔助治療後的病理完全緩解（pCR）                                  台北長庚紀念醫院




 與無病存活率，甚至於整體存活率有直接相關。                            一般外科暨乳房外科主任







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