Page 113 - ивл 2017 Касиль

Адаптационная и триггерная вспомогательная вентиляция легких 7

принудительный вдох. В разных респираторах могут быть реализованы два
различных подхода.
Базовый подход. Во время выдоха поддерживается постоянный поток
газа через систему шлангов. Его скорость измеряется специальными сен­
сорами, расположенными один - в начале шланга вдоха, другой - в конце
шланга выдоха (измеряет величину потока на выдохе). Поток газа, необхо­
димый пациенту, рассчитывается как разность этих двух величин, которые
измеряют сенсоры. При отсутствии дыхательной попытки скорость потока
а шланге вдоха и в шланге выдоха одинакова. Если пациент делает вдох,
скорость потока в шланге выдоха сразу уменьшается. Если разница между
инспираторным и экспираторным потоками по своей величине достигает
или превышает заранее заданный триггерный порог включения (чувстви­
тельность к потоку = базисный поток - поток на выдохе), респиратор про­
изводит принудительный вдох.
Главное отличие и, вероятно, решающее преимущество по сравнению
с системой откликания по давлению состоит в том, что при управлении
по потоку во время интервала между началом самостоятельных инспира-
юрных усилий и началом подачи газа на вдох (post-trigger phase) пациенты
получают непрерывный базисный поток, не влияющий на давление в дыха­
тельных путях, если только он не используется для создания ПДКВ.
Второй подход. -Современные дозирующие вентили улучшенной кон-
с I рукции с коротким временем реагирования позволяют при реагировании
ин поток отказаться от базисного потока. При этом сначала подготавли­
вается поток свежего газа, как при традиционном СДППД (demand flow).
I ели создаваемый пациентом поток превысит установленный порог, аппа­
рат ИВЛ тут же производит принудительный вдох. Метод триггирования,
особенно с откликанием на поток, нередко используют для облегчения
адаптации больного к ИВЛ.
Одно замечание. При слишком высокой чувствительности потокового
григгера последний может реагировать на случайные колебания газового
поз ока в контуре и вызывать срабатывание респиратора, которое совер­
шенно не нужно пациенту (эффект аутотриггирования). Кроме того, измене­
ния потока при инспираторной попытке могут быть прерывистыми («флат-
гер потока»), слишком чувствительный триггер распознает этот эффект как
несколько инспираторных попыток, что может вызвать сбой системы.

NAVA
Разработан также новый принцип триггирования - запуск вдоха респирато­
ра в режиме ВПД (см. главу 9) в ответ на прохождение нервного импульса
<н дыхательного центра к диафрагме до начала ее сокращения, т.е. до начала
инспираторной попытки больного [11, 12]. Этот принцип (neurally adjusted
ventilatory assist - NAVA) позволяет обеспечить раннюю и очень быструю
реакцию аппарата на самостоятельный вдох, причем ответ респиратора про­
порционален величине электрической активности диафрагмы, определяе­
117
Библиотека русанеста