Page 117 - ивл 2017 Касиль

г

ИСКУССТВЕННО­

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ

ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

11аиболыиее распространение получил метод, называемый «искусственно-
нспомогательная вентиляция легких» (assist/control ventilation - Ass/CMV,
или А/С) [2]. Суть метода: больному проводят традиционную ИВЛ с ды­
хательным объемом 8-10 мл/кг, но частоту устанавливают так, чтобы она
обеспечивала минутную вентиляцию в пределах 80% от требуемой для дан­
ного пациента. При этом должна быть включена триггерная система и/или
(если позволяет конструкция используемого респиратора) режим ВПД (см.
следующую главу). Поскольку адекватный вентиляторным потребностям
МОД не обеспечивается данным режимом ИВЛ, у больного периодически
возникают спонтанные инспираторные попытки, при которых аппарат
откликается либо внеочередным принудительным вдохом, либо циклом
поддержки давлением (рис. 8.1). При этом частота вентиляции возрастет
по сравнению с установленной.
Показано, что А/С обеспечивает лучшее распределение вдыхаемого газа
и легких по сравнению с ИВЛ, препятствует атрофии дыхательных мышц,
уменьшает неблагоприятное влияние ИВЛ на гемодинамику и опасность
баротравмы легких [3, 4].
Метод А/С приобрел в последние годы большую популярность, и мно-
I не врачи применяют его более чем у половины больных, нуждающихся
в респираторной поддержке [1]. В некоторых современных аппаратах
режим принудительной вентиляции легких вообще отсутствует, реализо­
ван только режим А/С.
При использовании такого режима вентиляции работа дыхания пациента
устраняется не полностью, часть ее выполняет он сам во время инспира-
юрных попыток. Следовательно, в начальном периоде проведения ИВЛ,
при наличии наиболее выраженных явлений ОДН и сохраняющихся
нарушениях кровообращения метод А/С применять нецелесообразно.
( охранение самостоятельных вдохов в этот период зачастую парадоксально
ухудшает адаптацию (синхронизацию) больного к респиратору. У больного
нарастает частота самостоятельного дыхания, что приводит к чрезмерной
I нпервентиляции и значительному и крайне нежелательному увеличе­
нию работы дыхания. Улучшить ситуацию может изменение отношения
вдох/выдох и величины инспираторного потока (что возможно на совре-

121
Библиотека русанеста