Page 119 - ивл 2017 Касиль

ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ

ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ

С ПОДДЕРЖКОЙ ДАВЛЕНИЕМ

И ЕЕ МОДИФИКАЦИИ

9.1. Характеристика ВВЛ с поддержкой давлением

Одним из эффективных и широко используемых методов ВВЛ является
вспомогательная вентиляция с поддержкой давлением - ВПД (pressure
support ventilation - PSV, или просто pressure support - PS, а также assisted
spontaneous breathing - ASB). Сущность этого способа заключается в под­
держке каждой инспираторной попытки быстрым созданием в дыхательных
путях заранее заданного положительного давления, т.е., по сути, при ВПД
основным задаваемым параметром является давление, вернее, его верхний
предел. Каждый вдох инициируется пациентом. При попытке больного
сделать вдох включается триггерная система. При откликании на давление
аппарат реагирует на снижение давления ниже уровня ПДКВ, которое
обязательно должно использоваться при этом режиме ВВЛ. При сраба­
тывании триггера респиратор через 35-40 мс подает в дыхательные пути
больного поток газовой смеси до достижения определенного заданного
давления, которое и поддерживается в течение всей фазы вдоха. Этот по­
ток можно регулировать в широких пределах. Обычно его устанавливают
на уровне от 60 до 90 л/мин. Показано, что снижение начальной скорости
инспираторного потока значительно увеличивает работу дыхания, которую
выполняет пациент [11]. Современные респираторы при включении режима
ВИД автоматически переходят на рампообразную кривую потока с пиком
скорости в начале фазы вдоха, что позволяет аппарату быстро «подхватить»
самостоятельный вдох без возникновения дефицита потока в дыхательных
путях (рис. 9.1). Это особенно важно для больных с низкой растяжимостью
легких, у которых крутой подъем инспираторного давления существенно
уменьшает работу дыхания, выполняемую ими во время инспираторного
усилия. Однако при незначительной мощности инспираторной попытки
и/или у пациентов с малой массой тела излишне быстрое нарастание дав­
ления может привести к преждевременному окончанию фазы вдоха при
слишком малом дыхательном объеме и к нарушению адаптации больного
к респиратору [21]. Скорость повышения давления можно регулировать,
как это описано в главе 6.
123
Библиотека русанеста