Page 114 - ивл 2017 Касиль

Вспомогательная вентиляция легких

мой электродом, помещенным в пищевод (обычно эти датчики располагают
в стенке желудочного зонда) [13, 14].
Некоторые исследователи поначалу выразили сомнение в целесообраз­
ности нового способа триггирования, задавая иронический вопрос: что это
такое - вентиляторный инструмент или новая вентиляторная игрушка [18]?
Однако сегодня общепризнано, что в наибольшей степени NAVA обеспе­
чивает устранение эластической и резистивной нагрузки на мышцы вдоха
при инспираторной попытке больного в процессе ВВЛ [15].
Важная особенность данного метода - отсутствие необходимости гер­
метичности дыхательного контура, поэтому он показан у маленьких детей
при отсутствии раздувной манжеты на эндотрахеальной трубке. Следует
также отметить, что NAVA может быть применена независимо от возраста
и массы тела.
Было показано, что система NAVA даже при максимальном усилии вдоха
способствовала значительному снижению работы дыхания, выполняемой
пациентом, и подача респиратором максимального потока не сопровожда­
лась чрезмерным повышением давления в дыхательных путях [16].
Имеются сообщения об успешном применении NAVA при НИВЛ [15].
Отрицательным моментом является необходимость введения в пищевод
специального электрода, который может смещаться при движениях паци­
ента. Поскольку это вполне реально, триггер по потоку в процессе NAVA
не должен быть отключен, чтобы ВВЛ не прервалась.
Накоплен значительный положительный опыт использования NAVA,
в особенности при неинвазивной ВВЛ, поскольку при ней для откликания
респиратора не требуется герметичности контура [16, 17] как у взрослых
пациентов, так и у новорожденных и детей младшего возраста [8—10].
Здесь мы считаем необходимым заметить следующее: как уже было ска­
зано в главе 1, при ВВЛ работа дыхания снижена, но она не устранена. Даже
очень кратковременное сокращение мышц вдоха во время инспираторной
попытки оказывает существенное положительное влияние на гемодина­
мику и профилактику дистрофии диафрагмы и наружных межреберных
мышц. При NAVA работа дыхания практически отсутствует [17], а следо­
вательно, ВВЛ не может выполнять эти частные, но существенные задачи.
У нас нет достаточных оснований, чтобы утверждать, что эти «потери»
имеют большое клиническое значение, но задуматься об этом стоит. Ведь
без этих двух механизмов воздействия на кровообращение и функцио­
нальное состояние мышц вдоха NAVA становится слишком сходной с при­
нудительной ИВЛ, только при ней частотой и ритмом дыхания управляет
не врач, а больной.

118
Библиотека русанеста