Page 112 - ивл 2017 Касиль

Ill Вспомогательная вентиляция легких

♦ по объему (volume triggering) - триггер срабатывает вследствие вдыхания
больным некоторого объема газа (практически не применяется);
• по нервному импульсу, проходящему по диафрагмальным нервам к диа­
фрагме (neuraly adjusted ventilatory assist - NAVA), герметичность контура
необязательна.

При применении любого метода триггерной ВВЛ большое значение
имеют два фактора: чувствительность триггера и скорость откликания
респиратора. Откликание респиратора на инспираторную попытку больного
должно начинаться не позже чем через 0,05-0,1 с, иначе пациенту придется
выполнять дополнительную работу во время вдоха [6] по преодолению
сопротивления контура аппарата, а это недопустимо.

Триггер по давлению
Аппарат реагирует на снижение давления в дыхательном контуре во время
инспираторной попытки больного. Обычно чувствительность триггера
устанавливают на уровне -2 см вод.ст., причем в современных респирато­
рах это снижение давления автоматически отсчитывается не от нуля, а от
уровня ПДКВ.
При малой чувствительности (например, -5 см вод.ст.) больной должен
сделать слишком большое усилие, чтобы начался вспомогательный вдох.
При этом давление в дыхательных путях снижается ниже атмосферного,
что усиливает экспираторное закрытие дыхательных путей, коллабиро-
вание нестабильных альвеол и неблагоприятно сказывается на механи­
ческих свойствах легких; резко увеличиваются энергетические затраты
на дыхание. При слишком большой чувствительности (менее -1 см вод.ст.)
респиратор может реагировать на случайные причины: движения головы
и туловища, сокращения гипертрофированного сердца, накопление воды
в шлангах и т.д. [5].
Триггерную ВВЛ с откликанием по давлению в самостоятельном вари­
анте пытались использовать для постепенного перевода больных с ИВЛ
на самостоятельное дыхание в конце анестезии (для «тренировки боль­
ного»). При этом по мере восстановления тонуса дыхательных мышц
уменьшали чувствительность системы откликания (загрубляли триггер)
до -10 и даже -15 см вод.ст. Однако этот метод не оправдал себя, в первую
очередь из-за отрицательных эффектов резких перепадов давления в дыха­
тельных путях и его снижения до субатмосферного уровня [2, 4].

Триггер по скорости потока

Триггером является изменение потока (flow by) величиной 3-8 л/мин. При
управлении с помощью триггера потока респиратор улавливает требуе­
мый пациентом поток в начале самостоятельного вдоха. Как только эта
_____ величина превысит заранее установленный порог, аппарат осуществляет
116
Библиотека русанеста