Page 107 - ивл 2017 Касиль

Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением 6

6.3. Клиническое применение ИВЛ
с управляемым давлением
( истемой, позволяющей регулировать давление во время вдоха, снабжены
практически все современные многофункциональные респираторы.
Обычно при переходе от ИВЛ с управляемым объемом (VCV) к ИВЛ
с управляемым давлением (PCV) последнее, т.е. Рреак или Ртах, устанав­
ливают на уровне, равном Pplat, которое было при VCV, поскольку его
приравнивают к давлению в альвеолах. Далее Ртах регулируют так, чтобы
обеспечивался желаемый дыхательный объем.
В недавнем прошлом большинство врачей предпочитали использовать
ИВЛ с управляемым объемом, считая, что, хотя ИВЛ с управляемым дав­
лением лучше предохраняет легкие от баротравмы при ее высоком риске,
она может привести к гиповентиляции, поскольку дыхательный объем
при ней непостоянен и снижается при возрастании сопротивления потоку
вдыхаемого газа [19]. Многие клиницисты не были согласны с безопасно­
стью применения инверсированного отношения вдох:выдох (Тт:ТЕ>1:1)
[3, 16]. Сравнение трех различных методов ИВЛ (с управляемым объемом,
с управляемым давлением и с управляемым давлением + инверсированное
отношение вдох:выдох) не выявило какой-либо разницы в оксигенации
артериальной крови, статической растяжимости легких и гемодинамике
у больных с паренхиматозной ДН [10].
Однако имеется обзор литературы, основанный на 13 исследованиях
на материале 505 больных с ожирением (более 30 кг/м2), у которых во время
полостных операций под общей анестезией применяли разные методы
ИВЛ. Авторы не нашли никаких преимуществ PCV перед VCV [4]. Только
в одном исследовании было доказано, что при ОРДС PCV приводит к луч­
шим результатам, чем VCV [11].
Все же постепенно PC V завоевывает все больше сторонников (в 1992-
1998 гг. ее использовали 1-5% врачей [12], в 2004 г. -уже более 15% врачей
113]), а в последнее время появилось много сообщений, что при некоторых
формах ОДН PCV является самым часто применяемым методом ИВЛ
(например, при сепсисе, ХОБЛ, деструктивной пневмонии, при видеола-
пароскопических операциях) [2, 23, 25].
Все более широкое применение PCV находит в педиатрии, особенно
у новорожденных [26].
В заключение отметим, что принцип управления давлением практи­
чески всегда используется при методах ВВЛ - вентиляции с поддержкой
давлением (ВПД), двухфазной вентиляции легких (ДФВЛ), перемежаю­
щейся принудительной вентиляции легких (ППВЛ) и других, о чем будет
сообщено в последующих главах.

111
Библиотека русанеста