Page 102 - ивл 2017 Касиль

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

ЛЕГКИХ С УПРАВЛЯЕМЫМ

ДАВЛЕНИЕМ

Распространенным методом принудительной вентиляции легких являет­
ся ИВЛ с управляемым давлением (pressure controlled ventilation - PCV),
имеющая существенные отличия от ИВЛ с управляемым объемом. Если
при последней устанавливаемыми параметрами являются частота венти­
ляции и дыхательный (и/или минутный) объем, а уровень инспираторного
давления является производной величиной, то при ИВЛ с управляемым
давлением устанавливается частота вентиляции и величина инспираторного
давления, а дыхательный объем является производным параметром*.
Данный метод позволяет применять практически все модификации, что
и при объемной ИВЛ: изменять форму кривой потока и отношение длитель­
ности фаз вдох/выдох, создавать инспираторную паузу и ПДКВ.

6.1. Характеристика ИВЛ с управляемым давлением

ИВЛ с управляемым давлением была впервые применена E.O.R.Reynolds
в 1971 г. [22] при болезни гиалиновых мембран новорожденных. Им было
показано, что по сравнению с объемной ИВЛ с ПДКВ адекватная окси­
генация достигается при сниженном Рреак без ухудшения гемодинамики.
Основанием для разработки метода явилось стремление уменьшить опас­
ность баротравмы легких при респираторной поддержке, поскольку при
увеличенном Рреак (выше 40 см вод.ст.) существенно возрастает риск баро­
травмы легких и развития в них морфологических изменений [20].
Следовательно, чтобы уменьшить опасность баротравмы, необхо­
димо снизить Рреак или хотя бы не допускать поднятия последнего выше
35^10 см вод.ст. Поэтому логично управлять не дыхательным объемом,
как это делают, проводя ИВЛ с управляемым объемом (VCV), а давлением,

* ИВЛ с управляемым давлением нельзя называть пресс-циклической ИВЛ. При последней
переключение со вдоха на выдох происходит при достижении давления определенной вели­
чины. Частота вентиляции зависит от того, как быстро повысится давление до заданного
уровня, и является производной и непостоянной величиной. Этот принцип был реализован
в первых отечественных респираторах ДП-1 и ДП-2. Если у больного повышалось сопро­
тивление вдоху, давление быстро достигало заданного уровня и частота вентиляции резко
......... увеличивалась, а дыхательный объем, естественно, снижался.
106
Библиотека русанеста