Page 103 - ивл 2017 Касиль

Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением 6

Рис. 6.1. Режим ИВЛ с управляемым давлением. Теоретические (а) и реальные (6)
кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях. Пунктирная линия - вну-
(рилегочное давление.

которое во время вдоха обеспечивает включение в вентиляцию различных
по своему состоянию легочных участков, в то время как положительное
давление в конце выдоха удерживает эти участки открытыми [14, 15].
При ИВЛ с управляемым давлением (PCV) снижение растяжимости лег­
ких или увеличение бронхиального сопротивления не сопровождается повы­
шением Рреак, поскольку оно задано заранее, но приводит к снижению VT.
Режим PCV имеет ряд важных особенностей. Обычно при нем приме­
няют снижающийся поток во время вдоха (рампообразную кривую потока -
см. главу 5). На многих респираторах эта форма кривой потока включается
автоматически при включении режима PCV. Таким образом, максимальная
скорость потока приходится на начало фазы вдоха, давление в дыхатель­
ных путях быстро повышается, а затем его прирост замедляется и кривая
давления приобретает платообразную форму (рис. 6.1). Таким образом,
н легких во время вдоха создаются стационарные условия, улучшающие
распределение введенного газа между зонами с различной растяжимостью.
В конце фазы вдоха скорость потока снижается до нуля, поэтому инспира­
торная пауза при PCV не нужна (рис. 6.2). Рампообразная кривая инспира­
торного потока, по мнению большинства исследователей, является главным
преимуществом PCV [17, 18, 27]. Было показано, что форма кривой, при
которой максимум скорости приходится на начало вдоха, может повысить
альвеолярную вентиляцию при том же Утна 10-20%.
Показано, что PCV не только позволяет осуществлять респираторную
поддержку с более низким Рреак, но и способствует уменьшению ауто-ПДКВ
по сравнению с VCV при равном VT [24].
Выравнивание давления в различных участках легких зависит от аэро­
динамического сопротивления дыхательных путей, т.е. от их проходимости.
Бели последняя снижена, такое выравнивание занимает существенное
время. Практически все авторы, изучавшие эффекты ИВЛ с управляемым
давлением в эксперименте и клинике, использовали удлинение фазы вдоха,
что улучшало распределение введенного газа и позволяло снизить Рреак
при том же VT [9].
107
Библиотека русанеста