Page 104 - ивл 2017 Касиль

Методы искусственной вентиляции легких

Рис. 6.2. Сравнение режимов ИВЛ с управляемым объемом (VCV) и управляемым
давлением (PCV). Объяснение в тексте.

Однако, как показал многолетний клинический опыт, выраженная
инверсность отношений между фазами дыхательного цикла чаще всего
плохо переносилась больными, нарушала у них состояние дыхательного
комфорта и по своей эффективности не могла сравниться с ПДКВ. В насто­
ящее время мы, так же как и другие авторы, рекомендуем использовать при
сохраняющейся в процессе ИВЛ в режиме PCV гипоксемии отношение
ТрТЕне более 1,5:1.
При использовании ИВЛ с управляемым давлением скорость нарас­
тания давления в дыхательных путях зависит от скорости потока, которую
в большинстве современных респираторов можно выбирать в широких
пределах. Естественно, при заданной продолжительности вдоха, которая
зависит от установленных частоты вентиляции и отношения вдох:выдох,
чем больше начальная скорость вдоха, тем длиннее фаза, при которой
давление в дыхательных путях не меняется, а поддерживается на заданном
уровне. В некоторых респираторах при ИВЛ с управляемым давлением
реализована возможность регулировать скорость повышения давления
либо за счет изменения начального ускорения инспираторного потока (flow
acceleration, в процентах от максимальной величины), либо - на некоторых
респираторах - за счет заданного времени достижения давлением установ­
ленной величины (интервала rise time в секундах или процентах), о чем
уже сообщалось в предыдущей главе. Однако достоверной связи между
особенностями кривой рампообразного инспираторного потока и состоя­
нием механических свойств легких, степенью оксигенации артериальной
крови и гемодинамики не установлено [7]. Можно рекомендовать смещение
максимального потока в фазе вдоха в ту и другую сторону (ближе к началу
или к середине) по индивидуальной реакции больного (индекс оксигенации
и состояние дыхательного комфорта).
108
Библиотека русанеста