Page 106 - ивл 2017 Касиль
P. 106

II  Методы искусственной вентиляции легких



        Таблица 6.1. Сравнительная характеристика ИВЛ с управляемым объемом
        и ИВЛ с управляемым давлением
                            ИВЛ с управляемым объ­  ИВЛ с управляемым давлени­
              Параметр
                                 емом (VCV)              ем (PCV)
        Частота вентиляции (f),  Задается врачом, стабильная
        циклов в минуту
        Дыхательный объем   Задается врачом, стабиль­  Производная величина, не­
        (VT), мл           ный                   стабильный
        Максимальное инспи­  Производная величина,   Задается врачом, стабильное
        раторное давление   нестабильное
        (Рреак). СМ ВОД.СТ.
        При одном и том же VT  Рреак выше, чем при PCV  Рреак ниже, чем при VCV
        Характеристики ин­  Задаются врачом (в зависимости от конструктивных осо­
        спираторного потока   бенностей респиратора - в некоторых они регулируются
         (V), л/с          только при VCV, в некоторых - только при PCV)
                           Обычно поток постоянный Обычно ПОТОК нисходящий
         Реакция на увеличение  Осуществляется,  Отсутствует,
        сопротивления со сто­  Рреак повышается  Рреак не повышается
         роны больного
         Опасность баротравмы  Повышена          Снижена

        мию и стабилизировать транспорт кислорода у больных со сниженной
        сократимостью миокарда по сравнению с традиционной ИВЛ [1]. Также
        в рандомизированных клинических исследованиях было показано, что
        при однолегочной вентиляции с управляемым давлением функция правого
        желудочка нарушается меньше, чем при VCV [5].
           Исследования с внутрипищеводной эхокардиографией (ЭхоКГ) пока­
        зали, что ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением
        вдох:выдох сопровождается снижением СВ и транспорта кислорода при
        Tj:TE 4:1, но не при 1,1:1 или 1,7:1 [8]. По-видимому, умеренное удлине­
        ние вдоха вполне допустимо, хотя вопрос о влиянии данного метода ИВЛ
        на гемодинамику нельзя считать окончательно решенным.
           Для предотвращения депрессии гемодинамики при ИВЛ с инверсией
        отношения вдох:выдох у больных с ОРДС рекомендуют ускорение темпа
        инфузии для увеличения преднагрузки и СВ, а также применение пре­
        паратов положительного инотропного действия (например, допамина или
        добутамина). Во всяком случае, почти все авторы подчеркивают необходи­
        мость строгого контроля за гемодинамикой с использованием инвазивного
        мониторинга.








   110
                  Библиотека русанеста
   101   102   103   104   105   106   107   108   109   110   111