Page 105 - ивл 2017 Касиль

Искусственная вентиляция легких с управляемым давлением б

Следует иметь в виду, что особенности формы потока при PCV и удли­
ненная фаза вдоха сопровождаются обеспечением большего дыхательного
объема, чем при VCV с тем же инспираторным давлением, т.е. Рреак-
Этим, в частности, объясняется больший дыхательный комфорт, описы­
ваемый некоторыми авторами, создающийся у больного при PCV, чем при
VCV, если последнюю проводят с тем же Рреак, а не с тем же достигаемым
V,[6].

Итак, характерными чертами ИВЛ с управляемым давлением являются:
• при ИВЛ с управляемым давлением (PCV) уровень максимального давле­
ния (Рреак) и частоту вентиляции устанавливает врач, VT является производ­
ной величиной;
• при PCV обычно используется рампообразная кривая инспираторного по­
тока (с максимумом скорости в начале фазы вдоха), кривая давления имеет
выгнутую форму, приближающуюся к плато, в результате при одном и том
же дыхательном объеме Ррсак будет ниже, чем при VCV;
• в зависимости от установленного ускорения инспираторного потока (flow
acceleration) или скорости повышения давления (интервал rise time) плато
давления достигается быстрее или медленнее и, соответственно, становит­
ся длиннее или короче;
• при ухудшении механических свойств легких дыхательный и минутный
объемы вентиляции могут оказаться существенно ниже и не соответство­
вать изначально установленным объемным параметрам;
• ИВЛ с управляемым давлением позволяет применять все модификации, ко-
торые используются при объемной ИВЛ (см. главу 5).
Поскольку ИВЛ с управляемым объемом и с управляемым давлением
являются двумя основными методами принудительной вентиляции легких
с базовыми принципами регулировки работы респиратора, целесообразно
привести их сравнительную характеристику (табл. 6.1)

6.2. Влияние ИВЛ с управляемым давлением
на гемодинамику

Поскольку при увеличении отношения Tj:TE укорачивается фаза выдоха
и появляется внутреннее ПДКВ, среднее давление дыхательного цикла
повышается. В связи с этим особый интерес представляет вопрос о вли­
янии ИВЛ с управляемым давлением и инверсированным отношением
вдох:выдох на гемодинамику. В этом вопросе мнения исследователей рас­
ходятся. Некоторые авторы не обнаружили угнетения гемодинамики у боль­
ных с ОРДС [21]. Более того, имеется мнение, что высокие рестриктивные
силы при ОРДС могут ограничить воздействие давления в дыхательных
путях на легочное сосудистое русло. Показано, что использование опи­
сываемого метода позволяет быстрее устранить артериальную гипоксе-

109
Библиотека русанеста