Page 97 - ивл 2017 Касиль

Искусственная вентиляция легких с управляемым объемом (традиционная ИВЛ) 5

изменяет форму кривой давления. Это естественно, так как при данном
I пне кривой поток в конце вдоха приближается к нулю и в какой-то степени
моделирует паузу, в конце которой распределение газа в легких практически
in вершено.

Режим традиционной искусственной вентиляции легких
с периодическим раздуванием легких
Хорошо известно, что монотонный дыхательный объем при ИВЛ усиливает
неравномерность вентиляции легких и способствует их ателектазированию.
Ведь при самостоятельном дыхании здоровый человек никогда не дышит
одним и тем же дыхательным объемом, последний постоянно меняется.
Кроме того, здоровый человек периодически делает вздохи - вдохи увели­
ченного объема и продолжительности.
Для преодоления монотонности вентиляции в современных респи­
раторах предусмотрен режим, имитирующий «вздохи» - периодическое
раздувание легких (sigh) путем создания через определенные промежутки
времени (или через определенное число циклов, например, через каждые
100) увеличенного дыхательного объема. В некоторых аппаратах увеличе­
ние VT осуществляется на протяжении 2-3 циклов подряд. Клинический
опыт свидетельствует, что периодическое раздувание легких способствует
улучшению их механических свойств, в первую очередь - растяжимости,
хотя эффект наступает не сразу, а через несколько часов после включения
данного режима, особенно при положении больного на спине [13].
При длительной ИВЛ мы рекомендуем всегда использовать этот режим,
если к его применению нет специальных противопоказаний (повышенная
опасность баротравмы, выраженная некомпенсированная гиповолемия).
Помимо сказанного выше прибавим, что режим периодического раздува­
ния легких помогает поддерживать легкие «открытыми» после проведения
приема мобилизации альвеол (см. главу 18). Если конструкция респиратора
позволяет регулировать объем и частоту «вздохов», целесообразно устано­
вить их объем примерно в 1,5-2 раза больше VT и периодичность 10-12 раз
в 1 ч.

Режим традиционной искусственной вентиляции легких
с ограничением давления на вдохе
ИВЛ с ограничением Ppeak (pressure limit ventilation - PLV) используют
у больных, для которых увеличение Рреак выше определенного предела
опасно из-за высокой вероятности баротравмы, например после' опера­
ций на легких, при которых ушивание культи бронха сопровождалось
техническими трудностями. Этот режим может быть реализован любым
респиратором, снабженным регулируемым предохранительным клапаном,
срабатывающим при определенном давлении, например 40 или 25 см вод.ст.
При превышении Рреак этого предела часть вдуваемого газа будет сброшена
101
Библиотека русанеста