Page 94 - ивл 2017 Касиль

II Методы искусственной вентиляции легких

сказывается на оксигенции артериальной крови (см. главу 3). В настоящее
время эту форму кривой обычно не применяют.
При постоянной скорости потока происходит постоянный прирост объ­
ема во время вдоха. При втором типе кривой (снижающийся поток) наи­
больший прирост объема происходит в первую треть вдоха, затем объем
воздуха в легких увеличивается мало. Нельзя исключить, что создание
постоянного давления во время вдоха на более длительное время, чем при
использовании первого типа кривой, может улучшить распределение вве­
денного газа в легких.
Но особое значение имеет скорость введения объема в легкие, если
у больного сохранено самостоятельное дыхание и респираторная под­
держка проводится в режиме ВВЛ. При попытке самостоятельного вдоха
в дыхательных путях на короткое, но ощутимое для больного время воз­
никает определенный поток. Если при этом респиратор не успевает подать
соответствующий поток газовой смеси, в трахее и крупных бронхах воз­
никает разрежение, сопровождающееся пролабированием мембранозной
части трахеи или спадением нестабильных стенок бронхов, что приводит
к нарушению адаптации больного к аппарату во время ВВЛ. Следовательно,
наиболее приемлемой для ВВЛ будет форма кривой потока, при которой
максимум скорости будет ближе к началу вдоха.
Теоретические исследования также показали, что выравнивание дав­
ления между участками легких с разной постоянной времени происходит
при максимальном заполнении легких воздухом и минимальной скорости
потока, что характерно для второго типа кривой. Это согласуется с данными
других исследователей [10].
В 90-х годах XX века считалось, что второй тип кривой со снижаю­
щимся потоком во время вдоха способствует наилучшему распределе­
нию вдыхаемого газа при нарушениях равномерности вентиляции легких.
Однако, как видно на рисунке 5.4, давление в легких в конце вдоха при
постоянной и снижающейся скорости вдоха при равном VT одинаково. Так
что в условиях ИВЛ единственным преимуществом второй формы потока
является отсутствие необходимости в инспираторной паузе (см. ниже).
Можно предполагать, что при отсутствии изменений в легких и нару­
шении центральной гемодинамики целесообразно использовать третий
тип кривой скорости (пик в конце вдоха), поскольку при нем создается
наименьшее среднее давление дыхательного цикла [1].
Наименее исследована четвертая форма кривой (синусоидальный
поток). Можем только отметить, что у больных с паренхиматозной ОДН
мы несколько раз наблюдали повышение РаО2 при переходе от кривой
с постоянным потоком к синусоидальному типу. Объяснить этот феномен
мы пока не можем.
Несмотря на то что преимущества рампообразной кривой инспиратор­
ного потока перед постоянной скоростью во время вдоха нельзя считать
абсолютными, в некоторых современных респираторах заложена только
______ одна форма кривой потока - рампообразная. В то же время эксперименталь-
98
Библиотека русанеста