Page 91 - ивл 2017 Касиль

Искусственная вентиляция легких с управляемым объемом (традиционная ИВЛ)

г
Рис. 5.2. Кривые давления (Р) и потока (V) в дыхательных путях при отношении
идох:выдох 1:4 (а), 1:2 (б), 1:1 (в), 3:1 (г). Респиратор «Puritan-Bennett 7200».

мендуется применять в наиболее тяжелых стадиях ОРДС. Предполагается,
что данный метод может обеспечить лучшую вентиляцию альвеол с уве­
личенной постоянной времени, обеспечить снижение объема «мертвого»
пространства за счет улучшения коллатеральной вентиляции, позволяет
мобилизовать коллабированные альвеолы без перерастяжения нормальных
участков легких. При этом среднее давление в дыхательных путях повыша­
ется в большей мере, чем Рреак [4]. Однако это отношение следует исполь-
ювать с большой осторожностью, поскольку при чрезмерном укорочении
фазы выдоха выдыхаемый воздух, особенно при высоком сопротивлении
дыхательных путей, не успевает покинуть легкие. В результате увеличи­
вается остаточный объем легких и образуется некий постоянный уровень
положительного давления в них - ауто-ПДКВ (см. главу 13).
В некоторых респираторах при ИВЛ с управляемым объемом отно­
шение вдох:выдох регулируется изменением скорости инспираторного
потока (чем больше скорость, тем короче фаза вдоха), дыхательный объем
и длительность всего дыхательного цикла при этом не меняются. Можно
1пкже регулировать скорость повышения давления либо за счет изменения
начального ускорения инспираторного потока (flow acceleration, в про­
центах от максимальной величины), либо - на некоторых респираторах -
tn счет регулирования времени достижения давлением заданной величины
(интервала rise time в секундах). Следует, однако, отметить, что в некоторых
других аппаратах такие возможности реализованы только для режима ИВЛ
с управляемым давлением [3] (см. главу 6).
При бронхолегочной (паренхиматозной) ДН мы рекомендуем прово­
ди I ь традиционную ИВЛ с отношением Ti:TE, равным 1:1,5-1:1. При этом

Библиотека русанеста