Page 86 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

Таблица 4.1. Общие показания к ИВЛ в интенсивной терапии
Характер дыхания Апноэ, острые нарушения ритма дыхания
Частота дыхания Более 40 в минуту (если нет гиповолемии и температура
тела не выше 38,5°С); менее 6-8 в минуту
Другие клинические Спутанность сознания, повышенная влажность кожных
признаки покровов, цианоз, артериальная и венозная гипертензия,
стойкая тахикардия, участие в дыхании вспомогательных
мышц
мод Прогрессирующее увеличение (или снижение)
ЖЕЛ Прогрессирующее снижение до 12 мл/кг
ОВФ Ниже 10 мл/кг
Разрежение при вдохе Менее 25 см вод.ст.
из замкнутой маски
Растяжимость легких Менее 60 мл/см вод.ст.
Сопротивление дыха­ Более 13 см вод.ст./л-с-1
тельных путей
Vd/Vt Более 0,6
РаО2 Прогрессирующее снижение ниже 70 мм рт.ст. при F,O2 = 1,0
PaO2/F,O2 Ниже 200
D(A-a)O2 (при F|O2 = 1,0) Более 350
расо2 Прогрессирующее снижение ниже 20 мм рт.ст.
Быстро прогрессирующее повышение РаСО2 + pH ниже 7,2
(или + клинические признаки гиповентиляции)

Показаниями к продлению ИВЛ без попытки прекратить ее сразу после
окончания операции являются:
• расстройства гемодинамики до начала или во время анестезии и опе­
рации, любые осложнения последних, углубляющие гипоксию;
• кровопотеря более 40 мл/кг (приблизительно более 2500 мл), если
до или во время операции АД более 30 мин держалось на уровне
ниже 70 мм рт.ст.; кровопотеря более 50 мл/кг (приблизительно более
3200 мл), даже если не было нарушений гемодинамики;
• повторные операции с целью гемостаза;
• при перитоните поздние оперативные вмешательства (через 24 ч
и более после травмы или перфорации полого органа); повторные
оперативные вмешательства по поводу диффузного перитонита или
множественных абсцессов брюшной полости; наличие симптомов
интоксикации в предоперационном периоде.
Вопрос о длительности продленной ИВЛ решается индивидуально для
каждого больного. Здесь мы отметим, что длительность продленной ИВЛ
при кровопотере была, по нашим данным, не менее 4 ч, а при перитоните —
6 ч [4].

90

Библиотека русанеста