Page 82 - ивл 2017 Касиль

ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ

К МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

ЛЕГКИХ В ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ

Применение методов респираторной поддержки в интенсивной терапии
и реаниматологии имеет существенные особенности. Во-первых, ее ис­
пользуют:
• как меру спасения жизни, при крайне тяжелом состоянии больных;
• когда другие способы устранения нарастающей гипоксемии и/или
гиперкапнии неэффективны;
• когда с высокой долей вероятности известно, что ДН разовьется в бли­
жайшее время (профилактическая или продленная после операции
респираторная поддержка).
Во-вторых, продолжительность респираторной поддержки в интен­
сивной терапии очень часто исчисляется не часами, а сутками, неделями,
в отдельных наблюдениях месяцами и даже годами. Столь длительная
респираторная поддержка предъявляет высокие требования не только
к аппаратуре, но и ко всему медицинскому персоналу, требует уделять
большое внимание ряду организационных вопросов.
В-третьих, методы респираторной поддержки в интенсивной терапии
чаще всего применяют на фоне нарушенного, но сохраненного самостоя­
тельного дыхания, при этом возникает ряд проблем, например, адаптация
этих методов к данному больному.
Одна из частых ошибок при лечении больных с ДН - позднее начало
респираторной поддержки. Многолетний опыт показал, что летальность
напрямую зависит от времени начала ИВЛ относительно появления при­
знаков ДН.
Показания к ИВЛ должны устанавливаться с учетом характера основ­
ного патологического процесса, вызвавшего ДН, патогенеза последней
и индивидуальных особенностей больного. Пациенты различного возраста,
с разными заболеваниями и травмами неодинаково переносят гипоксию
(и гиперкапнию), по-разному реагируют на нее и имеют неодинаковые
компенсаторные возможности.
Общие показания к ИВЛ можно условно разделить на две группы: чисто
клинические и устанавливаемые с помощью инструментальных методов
исследования.
86

Библиотека русанеста