Page 79 - ивл 2017 Касиль

Патофизиология искусственной и вспомогательной вентиляции легких 3

иированном использовании ППВЛ чрезмерная частота самостоятельного
дыхания может быть устранена учащением принудительных вдохов, а выра­
женное брадипноэ - их урежением. Напомним, что при включении режима
принудительного поддержания заданной минутной вентиляции респиратор
будет поддерживать только МОД. Следовательно, последний необходимо
уст ановить таким образом, чтобы он был адекватен вентиляторным потреб­
ностям больного.
Следует подчеркнуть, что преждевременный переход к ВВЛ может при­
нести к тяжелым последствиям. Переход от ИВЛ к ВВЛ необходимо прово­
дить под строгим мониторным наблюдением. Главным параметром этого
наблюдения является частота самостоятельного дыхания. Она первая реаги­
рует на какие-либо отклонения физиологических параметров от желаемых
величин (повышение температуры тела, альвеолярная гиповентиляция или
нежелательная гипервентиляция, развитие гипоксемии, увеличение работы
дыхания и т.д.).
Противопоказанием ко всем методам ВВЛ считаются нарушения цен-
I рдльной регуляции дыхания. Отсутствие ясного сознания не служит абсо­
лютным противопоказанием к ВВЛ у интубированного пациента, но глубо­
кий кома часто сопровождается угнетением функции дыхательного центра,
поэтому с такими пациентами следует соблюдать большую осторожность.
При гиперкапнической ДН у больных в раннем послеоперационном
периоде или при обострении ХДН часто используют неинвазивную респи­
раторную поддержку через носовую или лицевую маску. При этом нередко
с самого начала используют методы ВВЛ, поддерживающие каждый вдох,
н они являются основными способами респираторной поддержки. Такой
подход позволяет в значительном числе наблюдений избежать интуба­
ции трахеи со всеми ее неблагоприятными последствиями (см. главу 12).
При неинвазивной ВВЛ необходимо соблюдение всех приведенных выше
условий и критериев, кроме одного. Как уже упоминалось выше, больные
с ХОБЛ и обострением ХДН часто поступают с явлениями выраженного
111ХИННОЭ, частота самостоятельного дыхания у них снижается очень мед-
* * *
иснно, в течение нескольких суток, и редко вообще удается снизить ее
до 20 в минуту.

II 1аключение отметим, что, исходя из особенностей влияния ВВЛ на мно-
I нс функции организма, чем раньше будет осуществлен успешный переход
hi ИВЛ к ВВЛ, тем лучше. Его можно пробовать осуществить уже после
нескольких часов проведения ИВЛ и устранения опасного уровня гипоксе­
мии, а иногда и раньше, если гипоксемию не удается быстро ликвидировать.
Не исключено, что при острой паренхиматозной ДН с помощью ВВЛ это
удастся сделать эффективнее, чем путем ИВЛ. Однако подчеркнем - именно
пробовать и под хорошим контролем. Ни в коем случае нельзя упорство-
пип. «из принципиальных соображений». Развитие тахипноэ, появление

83

Библиотека русанеста