Page 75 - ивл 2017 Касиль

Патофизиология искусственной и вспомогательной вентиляции легких 3

Таблица 3.2. Влияние перехода от ИВЛ к ВВЛ на гемодинамику, газообмен
и функции легких
Функции организма Изменения при переходе от ИВЛ к ВВЛ
СВ Увеличивается
Равномерность вентиляции легких Значительно улучшается
1)(А-а)О2 Уменьшается
Внутрилегочный шунт справа налево Уменьшается
Потребление кислорода Значительно возрастает в зависимости
от режима и параметров ВВЛ
У|Лт Чаще снижается или не меняется
Механические свойства легких Улучшаются при правильной настройке
параметров ВВЛ и ПДКВ
Дренажная функция дыхательных путей Существенно не меняется
Распределение жидкости в легких Улучшается
Периферическая микроциркуляция Улучшается

з. 5. Заменять или поддерживать? Что лучше -
искусственная или вспомогательная вентиляция
легких

Как уже упоминалось, чрезмерная работа мышц вдоха в неблагоприятных
условиях (например, значительного снижения растяжимости легких и по­
вышения аэродинамического сопротивления дыхательных путей) приводит
к их утомлению и истощению. ИВЛ полностью устраняет работу мышц
и. с одной стороны, дает им отдых, но, с другой стороны, бездействие
дыхательной мускулатуры вызывает в ней быстро нарастающие дистро­
фические процессы. При этом восстановление самостоятельного дыхания
и прекращение респираторной поддержки сопровождается значительными
ин руднениями и занимает длительное время.

Об этом необходимо помнить, начиная ИВЛ. Полное освобождение больного
от работы дыхания не всегда полезно, особенно в течение длительного времени
(более 6-8 ч), Библиотека русанеста
В прошлом ИВЛ в интенсивной терапии рассматривали как основной
и почти единственный метод респираторной поддержки, а ВВЛ - только как
способ постепенного перехода к самостоятельному дыханию. Разработка
и внедрение в клиническую практику новых методов и режимов ВВЛ стали
основанием для пересмотра этих положений.
Стремление во что бы то ни стало навязать пациенту теоретически
обоснованный режим ИВЛ уступает место стремлению подобрать такие
параметры вентиляции, при которых у больного создается дыхательный
79