Page 77 - ивл 2017 Касиль

Патофизиология искусственной и вспомогательной вентиляции легких 3

При ВВЛ значительно уменьшаются нарушения вентиляционно-пер­
фузионных отношений в легких и тенденция к развитию ателектазов. Это
снизано с появлением в плевральных полостях, пусть на короткое время,
«ирицательного давления во время инспираторной попытки больного.
И норме во время вдоха наибольшая экскурсия диафрагмы происходит в ее
дорсальных отделах. Это сопровождается поступлением воздуха в задне­
базальные участки легких, где в силу гравитации осуществляется наи­
больший кровоток. При пассивной диафрагме в условиях ИВЛ этот эффект
отсутствует, а при ВВЛ частично восстанавливается [4, 8]. В результате
повышается.индекс оксигенации (РдОг^Ог).
Даже очень кратковременное включение в работу мышц вдоха при
инспираторной попытке препятствует развитию в них дистрофических
процессов.

Очень важным преимуществом ВВЛ перед ИВЛ является практически отсут-
11 вие серьезных осложнений при вспомогательной по сравнению с искусствен­
ной вентиляцией легких. Правда, это преимущество проявляется только при
методически правильном проведении ВВЛ. Все изложенное является основани­
ем рекомендовать методы ВВЛ не только для постепенного прекращения ИВЛ,
но и для использования их в качестве основного способа респираторной под­
держки даже в остром периоде ДН.
В некоторых современных респираторах вообще не предусмотрен режим
ИВЛ с управляемым объемом (controlled mechanical ventilation - CMV), нет
мюпки с такой надписью. Вместо этого имеется кнопка с надписью «А/С»
(•'Hssisted/controlled ventilation») - режим искусственно-управляемой вентиляции
(см. главы 7 и 8), который позволяет больному осуществлять самостоятельные
плохи, поддерживаемые аппаратом в процессе ИВЛ._____________ ____________

У отдельных больных с тяжелым ушибом легких, двусторонней пнев­
монией и ОРДС отмечалась также неустойчивая гемодинамика, что требо­
вало постоянной инотропной поддержки. У всех этих пациентов имелись
существенные трудности в обеспечении оксигенации артериальной крови
при использовании различных режимов управляемой вентиляции лег­
ких даже с высокой F^. Все они плохо адаптировались к респиратору,
и им приходилось фармакологически угнетать самостоятельное дыхание.
11ереход к вспомогательным режимам вентиляции с поддержкой каждого
вдоха у большинства из них сопровождался значительным повышением
1'й( >2^Р|О2, что позволило устранить опасный уровень гипоксемии, снизить
содержание кислорода во вдыхаемой газовой смеси до 0,45-0,6 и полно-
сп.ю отказаться от седативных препаратов, удалось практически прекра­
ти. инфузию допамина и добутамина. Подобные наблюдения описаны
в литературе [4].
I кжазано, что восстановление самостоятельного дыхания, которое обе­
спечивает от 10 до 30% общего VE при использовании метода двухфазной
вентиляции легких (см. главу 15) у больных с ОРДС, приводит к уменьше­

81

Библиотека русанеста