Page 72 - ивл 2017 Касиль
P. 72
Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии
Таблица 3.1. Влияние ИВЛ на гемодинамику и функции легких при разных
условиях применения респираторной поддержки
При кратковременной
Функция организма ИВЛ и здоровых легких При длительной ИВЛ
в условиях анестезии в условиях ОДН
СВ Чаще снижается, особенно Не изменяется, но может
при гиповолемии увеличиваться или снижаться
в зависимости от режима ИВЛ
Равномерность вен Ухудшается Улучшается
тиляции легких
D(A-a)O2 Увеличивается Уменьшается
Внутрилегочный Увеличивается Уменьшается
шунт справа налево
Потребление кисло Резко снижается Снижается, но зависит от вы
рода бора режима
vD/vT Увеличивается, но это не имеет большого клинического
значения
Механические свой Ухудшаются Могут улучшаться по мере
ства легких ликвидации патологических
процессов в легких
Дренажная функция Существенно не нарушается Нарушается
дыхательных путей
Распределение жид Существенно не нарушается Нарушается
кости в легких
Периферическая Может ухудшаться Улучшается
микроциркуляция
ИВЛ становится абсолютно необходимой и польза от нее значительно
превышает вред. Общепринято мнение, что следует выбирать наиболее
«физиологичные» режимы и параметры ИВЛ, т.е. наиболее близкие к па
раметрам самостоятельного дыхания здорового человека. Однако то, что
хорошо для здорового организма, далеко не всегда подходит больному
на операционном столе или страдающему тяжелыми нарушениями
дыхания. То, что плохо для нормального организма, может оказаться
весьма полезным для больного. Например, повышенное внутрилегочное
давление с успехом используют в лечебных целях. Некоторые «анти-
физиологичные» режимы ИВЛ оказывают благоприятное воздействие
на гемодинамику и вентиляционно-перфузионные отношения в легких,
если в результате тяжелого заболевания, травмы или хирургического
воздействия эти процессы оказались нарушенными. Однако в наши на
мерения вовсе не входит убеждать читателя, что неблагоприятными эф
фектами ИВЛ можно пренебрегать. Необходимо не только помнить о них,
но и применять ряд профилактических мер, способствующих устранению
их опасных последствий.
76
Библиотека русанеста
