Page 71 - ивл 2017 Касиль

Патофизиология искусственной и вспомогательной вентиляции легких 3

у больных с начинающейся почечной недостаточностью в результате дли-
гельной гипоксии, например при массивной кровопотере, эклампсической
коме, на фоне ИВЛ нередко развивалась полиурия как фаза выхода из состо­
яния почечной недостаточности. Можно думать, что фактором, способ­
ствующим восстановлению функции почек, является устранение гипоксии
и повышенного содержания катехоламинов в крови, т.е. устранение спазма
артериол. Если у больного возникала олигурия, то, как правило, это было
вызвано какой-то другой причиной (сепсис, интоксикация при перитоните,
длительная гипотензия при травматическом шоке и т.д.).
Описано нарушение функции печени и повышение давления в печеноч­
ных протоках при ИВЛ, что может быть связано с повышением венозного
давления и сопротивления печеночных сосудов (как в артериальной, так
и в портальной системах), увеличением внутрибрюшного давления за счет
оггеснения диафрагмы вниз [15, 17], вызываемым, возможно, подъемом
давления в плевральных полостях.
С ИВЛ может быть связана и дисфункция ЖКТ, обусловленная теми же
факторами, что и нарушения функции печени.
Считается, что гипервентиляционный режим ИВЛ нарушает микро­
циркуляцию, вызывает сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево,
что приводит к тканевой гипоксии паренхиматозных органов. Однако это
мнение также противоречит клинической практике. У больных с ОДН при­
менение ИВЛ в значительной степени улучшает функции паренхиматозных
органов. Что касается опасных последствий гипокапнии, то этот вопрос
подробнее рассмотрен в главах 19 и 20.
Проведение ИВЛ может сопровождаться развитием ряда других ослож­
нений, чаще возникающих у пациентов, которым ИВЛ начинают слиш­
ком поздно, при неправильном выборе параметров ИВЛ, использовании
неполноценных респираторов и недостаточном уходе за больным. Нередко
осложнения могут развиться из-за недостаточного питания больного, непра­
вильного подбора антибактериальной терапии, несвоевременного устране­
ния волемических и метаболических нарушений. В таблице 3.1 представ­
лены сводные данные о влиянии ИВЛ на некоторые функции организма
и зависимости от условий, в которых она применяется.
* * *

ИВЛ не является абсолютно полноценной заменой нормального самосто­
ятельного дыхания. С точки зрения физиологии последнее всегда лучше.
Однако возникает вопрос: самостоятельное дыхание нормальное или
нарушенное? Если оно нормальное и не требует от больного чрезмерных
шергозатрат, то это положение вполне справедливо. Другое дело, когда
собственное дыхание больного нарушено, когда оно не способно обеспе­
чить организм необходимым ему в данный момент количеством кислоро­
да, поддержать РаСО2 на оптимальном для возникшей ситуации уровне
и осуществляется с большим расходом энергии. В таких обстоятельствах
75

Библиотека русанеста