Page 70 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

• степень активной гипоксической вазоконстрикции в гравитационно
независимом легком;
• механические хирургические воздействия на гравитационно неза­
висимое легкое;
• метод, используемый для вентиляции гравитационно зависимого лег­
кого.
Гипоксическая легочная вазоконстрикция, важнейший механизм ком­
пенсации, препятствует току крови к невентилируемым участкам легких,
что перераспределяет кровоток в пользу вентилируемых зон и частично
препятствует росту внутрилегочного шунтирования. Однако при этом часть
объема крови может поступить в зону анатомических шунтов для поддер­
жания преднагрузки левого сердца. Кроме того, происходит значительное
повышение ДЛА, что может вызвать экстравазацию жидкой части крови
преимущественно в невентилируемых зонах. Следует учитывать, что в вен­
тилируемом легком также могут формироваться ателектазы, особенно если
для его вентиляции используется гипероксическая газовая смесь. Этому
процессу также способствует перераздувание единственного вентилируе­
мого легкого, если в него подаются большие дыхательные объемы (более
12 мл/кг).
В клинических условиях гипоксическая вазоконстрикция устраняется
или уменьшается при воздействии не только высокой F[O2, но и гипокап­
нии (РаСО2 ниже 30 мм рт.ст.), а также некоторых анестетиков (фторотан,
изофлюран, закись азота и др.), вазодилататаров (нитраты, аминофиллин,
блокаторы кальциевых каналов), при наличии инфекционного процесса
в невентилируемом легком, использовании ингаляционного оксида азота
(iNO). Гипоксическую вазоконстрикцию угнетает также перегрузка объ­
емом жидкости, применение прессорных аминов и тромбоэмболия ветвей
легочной артерии.

3.3. Влияние искусственной вентиляции легких
на некоторые другие функции организма

В литературе описаны и некоторые другие неблагоприятные эффекты ИВЛ,
в частности в эксперименте показано увеличение содержания нейропептида
Р в блуждающем и диафрагмальном нервах [11]. Это может серьезно на­
рушить центральную регуляцию самостоятельного дыхания и затруднить
процесс прекращения респираторной поддержки.
Установлено, что при ИВЛ происходит увеличение продукции антидиу-
ретического гормона гипофизом, что приводит к повышению реабсорбции
жидкости в канальцах почек и уменьшению количества мочи. В связи
с повышением давления в правом предсердии может измениться выработка
предсердного натрийуретического пептида, в результате чего возникает
ретенция ионов натрия. Однако на практике мы никогда не наблюдали
______ существенного отрицательного влияния ИВЛ на функцию почек. Наоборот,
74

Библиотека русанеста