Page 65 - ивл 2017 Касиль

Патофизиология искусственной и вспомогательной вентиляции легких 3

ИВЛ у больных с выраженным снижением бронхиальной проходимости
не оказывало сколько-нибудь заметного влияния на гемодинамику [7]. Более
юк), у больного с ОДН переход от самостоятельного дыхания, требующего
большого расхода энергии и напряжения кардиореспираторной системы,
к ИВЛ часто сопровождается улучшением гемодинамики, перераспределе­
нием кровотока и улучшением кровоснабжения паренхиматозных органов.
Все это свидетельствует, что вопрос о влиянии ИВЛ на гемодинамику
следует рассматривать с учетом особенностей механики дыхания: растяжи­
мости легких (С), сопротивления дыхательных путей (R) и так называемой
постоянной времени легких (т), равной произведению R на С (RxC). Для
практического завершения основных процессов (распределения вдуваемого
I аза, выравнивания давления в легких в фазу вдоха и удаления отработан­
ного газа в фазу выдоха) необходимо примерно Зт.
Так, у взрослого человека с нормальными легкими т составляет 0,3-0,4 с
(Зт=0,9-1,2 с). При проведении ИВЛ с частотой 18 циклов в минуту и отно­
шением вдохгвыдох 1:2 длительность вдоха равна 1,1 с (примерно Зт), а дли­
тельность выдоха соответственно 2,2 с, т.е. превышает Зт почти в 2 раза.
')того вполне достаточно для выхода всего введенного газа. Альвеолярное
давление 15-20 см вод.ст. (рис. 3.3, а) может оказывать неблагоприятное
влияние на гемодинамику вследствие сдавления капиллярного русла, уве­
личения общелегочного сосудистого сопротивления и т.п.
При распространенном рестриктивном процессе вследствие сниже­
ния растяжимости легких и, соответственно, уменьшения т Рреак в трахее
и альвеолах также практически одинаковы. При этом абсолютная вели­
чина Рреак при том же дыхательном объеме будет существенно выше [1].
для пораженных участков легких
э го не представляет большой опас­
ности, так как для их раскрытия
фебуется дополнительная сила.
I i го же время значительное увели­
чение давления в участках с мало
измененной растяжимостью пред­
ставляет определенную опасность.
При выраженных обструктив­
ных нарушениях Рреак в трахее
существенно возрастает и может
достигать больших величин -
до 60-70 см вод.ст. Однако вслед­
ствие значительного увеличения т
альвеолярное давление оказывается
шачительно меньше, градиент дав­
Рис. 3.3. Градиент давлений между тра­
ления между трахеей и альвеолами хеей и альвеолами при нормальном (а)
а фазе вдоха пропорционально воз­ и повышенном (6) сопротивлении ды­
растает, даже существенное повы­ хательных путей. Цифрами обозначено
шение Рреак не сопровождается давление (см вод.ст.).

69

Библиотека русанеста