Page 60 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

Имеется два основных назначения ВВЛ: обеспечение респираторной
поддержки в качестве самостоятельного метода на различных этапах лече­
ния ДН и применение ВВЛ в процессе прекращения длительной ИВЛ.
При использовании ВВЛ в качестве самостоятельного метода ее основ­
ные задачи заключаются в коррекции нарушенного газообмена, дозирован­
ном уменьшении энергетических затрат пациента на работу дыхания при
отсутствии абсолютных показаний к управляемой ИВЛ. Важная задача -
профилактика развития дистрофических процессов в мышцах вдоха в связи
с их бездействием, как это происходит во время управляемой вентиляции
легких.
В процессе перехода от ИВЛ к самостоятельному дыханию основная
задача ВВЛ заключается в обеспечении постепенного возрастания работы
дыхания пациента и пропорционального уменьшения механической состав­
ляющей вентиляции легких при отсутствии признаков выраженного напря­
жения или декомпенсации кардиореспираторной системы.
Методам ВВЛ придается большое значение. Сохранение или восста­
новление собственного ритма дыхания способствует нормализации его
центральной регуляции. Во время инспираторных попыток в плевральных
полостях создается, пусть на время, отрицательное давление (как это про­
исходит при самостоятельном дыхании), что благоприятно сказывается
на внутригрудной гемодинамике. ВВЛ исключает необходимость в пода­
влении самостоятельного дыхания больного, наоборот, важно, чтобы он
был в ясном сознании и кооперировался с респираторной поддержкой,
поэтому целесообразно как можно раньше, как только позволяет состояние
больного, переходить от ИВЛ к ВВЛ.
Главное условие успешного проведения ВВЛ - на больного не должна
быть возложена чрезмерная работа дыхания, которую в данный момент он
не способен выполнять.
При всех инсуффляционных методах респираторной поддержки выдох
должен осуществляться пассивно, за счет эластических сил легких и груд­
ной клетки. Участие в выдохе экспираторных мышц свидетельствует
о неправильном подборе режима вентиляции. Эта своего рода «борьба»
с респиратором, повышающая работу дыхания и потребление О2, способ­
ствует преждевременному экспираторному закрытию дыхательных путей
и снижает эффективность респираторной поддержки. Следовательно, име­
ется еще одна общая задача для ИВЛ и ВВЛ - обеспечение пассивного
выдоха. Библиотека русанеста
В последние годы разработаны и с переменным успехом внедряются
в практику так называемые «интеллектуальные» режимы респираторной
поддержки по принципу обратной связи. Суть их заключается в том, что
компьютер респиратора анализирует определенные параметры дыхатель­
ного цикла, чаще всего состояние механических свойств легких больного,
отклонение характеристик давления, потока и объема от заданных уров­
ней, и либо практически мгновенно исправляет эти отклонения, либо
_______ «подстраивается» под самостоятельные дыхательные движения и меняет
64