Page 59 - ивл 2017 Касиль

Общие и частные задачи механической вентиляции легких 2

В комплексе современной анестезии ИВЛ должна во время оперативных
пмешательств создавать свободу действия хирургу, обеспечивая при этом
нормальный газообмен в легких в условиях искусственно выключенного
самостоятельного дыхания больного (миоплегии).
Основными задачами ИВЛ в интенсивной терапии являются обеспе­
чение газообмена в легких, адекватного метаболическим потребностям
организма, и полное освобождение больного от работы дыхания.
Задачи ИВЛ могут меняться в зависимости от генеза ДН. Например, при
ОРДС и некоторых других видах паренхиматозной ДН одной из главных
щдач является раскрытие спавшихся альвеол и предупреждение их повтор­
ного коллабирования. При обострении ХОБЛ на первый план выступает обе­
спечение временного отдыха инспираторных мышц в связи с их усталостью.
К задачам ИВЛ можно отнести также предотвращение развития в парен­
химатозных органах необратимых изменений и восстановление их функций
нулем ликвидации гипоксемии. Очень важными задачами ИВЛ в интен­
сивной терапии являются воздействие на вентиляционно-перфузионные
отношения в легких, снижение внутрилегочного шунта справа налево,
снижение преднагрузки правых отделов сердца при отеке легких, а также
поддержание стабильности грудной стенки при переломах ребер и после
обширных торакопластик.
Проведение' ИВЛ должно соответствовать ряду условий: она должна
оказывать минимальное повреждающее действие на легкие, дыхательные
пути и гемодинамику, а ее параметры и режимы не должны вызывать
существенного снижения транспорта кислорода, нарушать метаболизм
биологически активных веществ в легких; ее необходимо сочетать с меро­
приятиями, предупреждающими инфицирование дыхательных путей.

2.2. Вспомогательная вентиляция легких
ВВЛ называют механическое поддержание заданного (или не ниже заданно­
го) дыхательного объема или минутного объема вентиляции при частично
сохраненном самостоятельном дыхании больного.
Во время ВВЛ основными задаваемыми параметрами являются:
• вид и чувствительность триггера;
• форма и максимальная скорость инспираторного потока;
• максимальное инспираторное давление в дыхательных путях;
• длительность фазы вдоха;
• величина положительного давления в конце выдоха.
Существуют два основных принципа, или режима ВВЛ - поддержка
каждого вдоха и непосредственное обеспечение заданного МОД, а также
их сочетание. Во время ВВЛ частота вентиляции и величина дыхательного
объема частично определяются паттернами собственного дыхания боль­
ного. Частично - потому что зависят и от параметров работы респиратора,
определяемых врачом.
63

Библиотека русанеста