Page 58 - ивл 2017 Касиль
P. 58

Ц Современные концепции              вентиляции легких в     терапии


           Таблица 2.1. Классификации методов респираторной поддержки
              ИВЛ (работа дыхания устранена)  ВВЛ (работа дыхания снижена)
           •  ИВЛ с управляемым объемом   •  Поддержка каждого дыхательного объ­
             (volume controlled ventilation, VCV)  ема (ВПД)
           •  ИВЛ с управляемым давлением   •  Поддержка МОД (СППВЛ)
             (pressure controlled ventilation, PCV)
           Методы, которые могут применяться как ИВЛ и как ВВЛ:
           •  двухфазная вентиляция легких (BiPAP, BiLevel)
           •  высокочастотная вентиляция легких (HFJV, HFO)
           Сочетанные или комбинированные режимы:
           SIMV+PSV, VCV+HFO и др.
           Адаптирующиеся (интеллектуальные) режимы ИВЛ и ВВЛ
           •  Искусственно-вспомогательный   •  ППВЛ с принудительным поддер­
             режим (А/С ventilation)       жанием заданного МОД (mandatory
           •  Саморегулирующийся поток     minute ventilation - MMV или extended
             (AutoFlow, VCV+)              mandatory minute volume - EMMV)
           •  ИВЛ с регулируемым объемом  •  ВПДс обеспечением заданного ды­
             и управляемым давлением (pressure   хательного объема (volume assured
             regulated volume controlled   pressure support - VAPS)
             ventilation - PR-VCV) и др.  •  Пропорциональная ВВЛ (proportional
                                           assist ventilation - PAV) и др.


           2.1. Искусственная вентиляция легких
           ИВЛ называют обеспечение газообмена между окружающим воздухом (или
           специально подобранной смесью газов) и альвеолярным пространством
           легких искусственным способом. ИВЛ еще называют управляемой или
           принудительной механической вентиляцией легких (controlled mechanical
           ventilation - CMV), поскольку при ней участие пациента в акте дыхания
           полностью исключено.
             Основные параметры ИВЛ определяются врачом и конструкцией респи­
           ратора. В современных респираторах управляемыми (задаваемыми) пара­
           метрами при проведении принудительной вентиляции легких являются
           следующие.
              1. Частота вентиляции (циклов в минуту).
             2.  Дыхательный объем (мл) или МОД (л/мин), тогда инспираторное
           давление является производной величиной. Или максимальное инспира­
           торное давление (см вод.ст.), тогда дыхательный объем и МОД являются
           производными величинами.
             3. Отношение длительности вдоха и выдоха (ТрТЕ).
             4. Форма и максимальная величина инспираторного потока газа (V - мл/с,
           или л/с, или л/мин).
             5. Наличие или отсутствие инспираторной паузы.
             6. Давление в дыхательных путях в конце выдоха.
             7.  Концентрация кислорода или других газов во вдыхаемой газовой

       62

                      Библиотека русанеста
   53   54   55   56   57   58   59   60   61   62   63