Page 58 - ивл 2017 Касиль
P. 58
Ц Современные концепции вентиляции легких в терапии
Таблица 2.1. Классификации методов респираторной поддержки
ИВЛ (работа дыхания устранена) ВВЛ (работа дыхания снижена)
• ИВЛ с управляемым объемом • Поддержка каждого дыхательного объ
(volume controlled ventilation, VCV) ема (ВПД)
• ИВЛ с управляемым давлением • Поддержка МОД (СППВЛ)
(pressure controlled ventilation, PCV)
Методы, которые могут применяться как ИВЛ и как ВВЛ:
• двухфазная вентиляция легких (BiPAP, BiLevel)
• высокочастотная вентиляция легких (HFJV, HFO)
Сочетанные или комбинированные режимы:
SIMV+PSV, VCV+HFO и др.
Адаптирующиеся (интеллектуальные) режимы ИВЛ и ВВЛ
• Искусственно-вспомогательный • ППВЛ с принудительным поддер
режим (А/С ventilation) жанием заданного МОД (mandatory
• Саморегулирующийся поток minute ventilation - MMV или extended
(AutoFlow, VCV+) mandatory minute volume - EMMV)
• ИВЛ с регулируемым объемом • ВПДс обеспечением заданного ды
и управляемым давлением (pressure хательного объема (volume assured
regulated volume controlled pressure support - VAPS)
ventilation - PR-VCV) и др. • Пропорциональная ВВЛ (proportional
assist ventilation - PAV) и др.
2.1. Искусственная вентиляция легких
ИВЛ называют обеспечение газообмена между окружающим воздухом (или
специально подобранной смесью газов) и альвеолярным пространством
легких искусственным способом. ИВЛ еще называют управляемой или
принудительной механической вентиляцией легких (controlled mechanical
ventilation - CMV), поскольку при ней участие пациента в акте дыхания
полностью исключено.
Основные параметры ИВЛ определяются врачом и конструкцией респи
ратора. В современных респираторах управляемыми (задаваемыми) пара
метрами при проведении принудительной вентиляции легких являются
следующие.
1. Частота вентиляции (циклов в минуту).
2. Дыхательный объем (мл) или МОД (л/мин), тогда инспираторное
давление является производной величиной. Или максимальное инспира
торное давление (см вод.ст.), тогда дыхательный объем и МОД являются
производными величинами.
3. Отношение длительности вдоха и выдоха (ТрТЕ).
4. Форма и максимальная величина инспираторного потока газа (V - мл/с,
или л/с, или л/мин).
5. Наличие или отсутствие инспираторной паузы.
6. Давление в дыхательных путях в конце выдоха.
7. Концентрация кислорода или других газов во вдыхаемой газовой
62
Библиотека русанеста