Page 80 - ивл 2017 Касиль

Современные концепции механической вентиляции легких в интенсивной терапии

раздувания крыльев носа и участия шейных мышц в инспираторной попыт­
ке говорит о выполнении больным чрезмерной работы дыхания и требует
либо подбора других параметров вентиляции, либо возвращения к ИВЛ.
В конце этой главы мы хотим привести очень существенное, на наш
взгляд, соображение.
Нет идеальных и даже оптимальных для всех больных методов респираторной
поддержки. Выбор стратегии должен зависеть от:
• характера (этиологии и патогенеза) ДН, стадии развития процесса;
• состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем больного на момент
начала респираторной под держки;
• реакции пациента на выбранный метод ИВЛ или ВВЛ;
• динамики состояния больного в процессе проведения респираторной под­
держки.
Стратегия, которая была эффективной в начале ее применения, через несколь­
ко часов, а иногда и минут, может оказаться неподходящей, и ее в связи с измене­
нием состояния пациента приходится менять.
Не упорствуйте, навязывая пациенту свою волю; иногда организм больного
лучше знает, что ему нужно.

Литература
1. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Лапшина И.Ю., Нистратов С.Л. Влияние
искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха
на содержание внесосудистой жидкости в легких // Анест. и реаниматол. -
1988. -№3.- С. 55-57.
2. Багдатьев В.Е., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. и др. Нарушения фибриноли­
тической функции легких при респираторном дистресс-синдроме у больных
перитонитом // Анест. и реаниматол. - 1991. - №5. - С. 9-12.
3. Бобриков А.В., Беляков Н.А., Сериков В.Б. Лимфоток и сосудистая проницае­
мость легких при спонтанном дыхании и искусственной вентиляции легких И
Анест. и реаниматол. - 1981. -№3. - С. 28-32.
4. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. -
М.: Медицина, 1984. -479 с.
5. Кассиль В.Л. Искусственная вентиляция легких в интенсивной терапии. - М.:
Медицина, 1987. - 255 с.
6. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка,- М.:
Медицина, 1997. - 320 с.
7. Можаев Г.А., Носов В.В. Влияние искусственной вентиляции легких на муко­
цилиарный аппарат и местный иммунитет дыхательной системы // Анест.
и реаниматол. - 1985. - №4. - С. 52-55.
8. Попова Л.М. Многолетняя ИВЛ при заболеваниях нервной системы // Анест.
и реаниматол. - 1996. - №2. - С. 4-9.
9. Тимирбаев В.Х., Кузнецов В.А., Контарев С. И. и др. Состояние кининрегулиру-
ющей функции легких в периоперационном периоде у больных, оперированных
на органах грудной клетки // Анест. и реаниматол. - 1994. - №1. - С. 3-5.
10. Уест Дж. Физиология дыхания. Основы. - М.: Мир, 1988. - 200 с.

84

Библиотека русанеста