Page 83 - ивл 2017 Касиль

Общие показания к механической вентиляции легких в интенсивной терапии 4

4.1. Общие клинические показания к механической
вентиляции легких

В экстренных ситуациях, когда тяжесть состояния больного или отсутствие
необходимого оснащения делают невозможным детальное обследование пациен­
та, показаниями к ИВЛ являются [4]:
• отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);
• остро развившиеся нарушения ритма дыхания, патологические ритмы, ды­
хание агонального типа;
• признаки значительного увеличения работы дыхания: одышка (частота ды­
хания более 40 в минуту), участие в дыхательном акте вспомогательной
мускулатуры - брюшного пресса, крыльев носа и др.;
• клинические признаки нарастающей гипоксемии и/или гиперкапнии, если
они не исчезают после проведения консервативных мероприятий (обезбо­
ливания, восстановления проходимости дыхательных путей, кислородной
терапии, ликвидации выраженной гиповолемии, гипертермии, грубых на-
рушений метаболизма) или проведения ВВЛ неинвазивным способом.
Первые два пункта представляют собой абсолютные показания к ИВЛ
(естественно, речь не идет о больных с инкурабельными злокачественными
процессами). Остро возникшие нарушения ритма дыхания - свидетельство
глубоких расстройств центральной регуляции акта дыхания. Исключе­
ние составляют больные с диффузным атеросклеротическим поражением
головного мозга и сердечной недостаточностью. У них нередко возникает
дыхание Чейна-Стокса или какая-либо форма сонного апноэ, которые тре­
буют специальных приемов профилактики и терапии [2, 6, 8].
Учащение дыхания - показание относительное. Число 40 является
условным, но все же его можно считать рубежом, после которого может
легко наступить декомпенсация самостоятельного дыхания. Некоторые
шп оры приводят в качестве критерия для начала респираторной поддержки
число 35 дыханий в минуту или менее 8 в минуту [5]. Тахипноэ сопрово­
ждается нарушением распределения воздуха в легких и значительным воз­
растанием отношения VD/VT, большим расходом энергии, истощает силы
больного. Если после снижения температуры тела, восстановления ОЦК,
устранения грубых расстройств метаболизма тахипноэ сохраняется, а тем
более имеется тенденция к его нарастанию, то необходима ИВЛ. К тому же
произвести коррекцию метаболических нарушений в условиях сохраняю­
щейся или углубляющейся гипоксии чаще всего не удается. Что же касается
брадипноэ, то некоторые физиологи считают нормой 11-14 дыхательных
движений в минуту даже в бодрствующем состоянии [7]. Так что при­
нимать брадипноэ за показание к ИВЛ можно только при наличии других
признаков ОДН, в первую очередь - гиперкапнии, особенно при коматозном
состоянии.
Наконец, клинические признаки нарастающей ДН мы считаем одним
и I наиболее важных критериев. Динамическое наблюдение позволяет выя-
87

Библиотека русанеста