Page 89 - ивл 2017 Касиль

Искусственная вентиляция легких с управляемым объемом (традиционная ИВЛ) 5

5.1. Регулируемые параметры традиционной ИВЛ
(Основными регулируемыми параметрами VCV являются ее объемные ха­
рактеристики и частота вентиляции.

Объем и частота вентиляции
При традиционной ИВЛ в зависимости от конструктивных особенностей
респиратора можно задавать либо дыхательный (VT), либо минутный (VE)
объем вентиляции, либо обе величины. Частоту дыхания (f) чаще устанав-
ливают независимо от других параметров, или она является производной
(V|./VT), как, например, в отечественных аппаратах семейства РО. Давление
в дыхательных путях во время вдоха, в частности его максимальное (пико­
вое) значение (Рреак), ПРИ объемной ИВЛ является производной величиной
и зависит от VT, длительности вдоха, формы кривой потока (см. ниже), со­
противления дыхательных путей, растяжимости легких и грудной клетки,
поскольку:
Ут = (Рреак-ПДКВ)хС,
где (Рреак-ПДКВ) - разница между пиковым, максимальным давлением
во время вдоха и положительным давлением в конце выдоха (АР); С - тора-
копульмональная растяжимость. Следовательно, для сохранения заданного
V г при снижении растяжимости АР должна увеличиваться.
Переключение со вдоха на выдох при традиционной ИВЛ осуществля­
ется либо после окончания времени вдоха (Tj) при задаваемой f, либо после
введения в легкие заданного объема, если раздельно задаются VE и VT.
11ри традиционной ИВЛ выдох происходит пассивно, т.е. после открытия
клапана воздух выходит из дыхательных путей под действием эластической
|яги легких и грудной клетки.
В 50-60-х годах прошлого века широко использовали так называемый
активный выдох, т.е. снижение давления в фазе выдоха ниже атмосферного.
( читалось, что это может уменьшить вредное влияние ИВЛ на гемодина­
мику. Однако вскоре было показано, что субатмосферное давление резко
увеличивает преждевременное закрытие дыхательных путей, способствует
снижению растяжимости легких и нарушению распределения в них воз­
духа. В настоящее время от активного выдоха отказались и практически
все современные респираторы его не реализуют.
На рисунке 5.1 представлена типичная кривая давления, создаваемого
в дыхательных путях при VCV. Как видно, давление в начале вдоха повы­
шается быстро, затем по мере заполнения легких газом темп прироста дав­
ней ия снижается, кривая изгибается. После достижения Рреа1с и окончания
вдоха происходит выдох и давление быстро снижается до нуля. Скорость
потока во время вдоха в данном случае поддерживается постоянной («пря­
моугольная» кривая).

93

Библиотека русанеста