Page 92 - ивл 2017 Касиль

II Методы искусственной вентиляции легких

улучшается распределение воздуха в легких, повышается РаО2 и отношение
PaO2/F[O2, а следовательно, создается возможность снизить Р|О2. Кроме
того, увеличение отношения ТГ:ТЕ (т.е. удлинение фазы вдоха в преде­
лах дыхательного цикла при стабильной частоте вентиляции) позволяет,
не уменьшая VT, снизить скорость инспираторного потока (см. рис. 5.2).
Как правило, больные хорошо переносят отношение 1:1, часто лучше, чем
1:2, но улучшение оксигенации обычно наступает не сразу, а через 1-2 ч.
Инверсированное отношение вдоха к выдоху (2:1 и более) больные,
находящиеся в сознании, переносят, как правило, плохо (наступают наруше­
ние адаптации к аппарату, тахикардия и т.д.). Поэтому мы рекомендуем при
необходимости использовать удлинение вдоха (например, для устранения
гипоксемии) применять постоянную седацию, а иногда введение миоре­
лаксантов. По мере улучшения состояния больного показано возвращение
кТг:ТЕ не более 1:1.

Инспираторный поток и форма его кривой
Величина инспираторного потока (V) при традиционной ИВЛ, по рекомен­
дации большинства авторов, должна в 3 раза превышать величину минутной
вентиляции (VE). Большинство современных респираторов позволяет ре­
гулировать V в достаточно широких пределах. Если скорость потока будет
недостаточной, аппарат не обеспечит заданную величину VT, если она будет
чрезмерной - дыхательный объем будет введен слишком быстро, снизится
отношение вдох:выдох, повысится Рреак. Обычно используют скорость
инспираторного потока от 40 до 80 л/мин. Более высокий уровень скоро­
сти рекомендуется при ИВЛ у больных с повышенным сопротивлением
дыхательных путей, а в условиях ВВЛ - при значительных инспираторных
усилиях больного [2].
Большое значение имеет форма кривой потока во время вдоха. При VCV
существуют четыре формы, или типа, кривых:
• постоянный поток во время вдоха (рис. 5.3, а);
• снижающийся поток, при котором максимум скорости приходится
на начало вдоха, или рампообразная кривая (рис. 5.3, б);
• возрастающий поток, при котором максимум скорости приходится
на конец вдоха (рис. 5.3, в);
• синусоидальный поток, при котором максимум скорости приходится
на середину вдоха (рис. 5.3, г).
Современные респираторы обычно позволяют создать два первых типа
кривых.
Установлена прямая связь между формой кривой потока и давлением
в дыхательных путях. Теоретические исследования [1] и клиническая прак­
тика показывают, что наибольшее Рреак создается при третьем типе (возрас­
тающий поток). Но при этом среднее давление дыхательного цикла мини­
мально по сравнению с другими формами кривой потока, что неблаприятно

96

Библиотека русанеста