Page 96 - ивл 2017 Касиль

Методы искусственной вентиляции легких

РО-5, РО-6, РО-9 и др.), сыгравших огромную роль в развитии респиратор- |
ной терапии в нашей стране.
Однако еще в 1962 г. была теоретически обоснована и введена в прак­
тику другая форма кривой давления, на которой имеется плато (инспи- I
раторная пауза) - статическая фаза, когда после окончания вдоха поток
прерывается и в легких на определенное заданное время создаются стати­
ческие условия; происходит выравнивание давления между различными
участками с различной постоянной времени. Такой режим работы респи­
ратора способствует наилучшему распределению воздуха внутри легких.
На кривой давления видно, что после конца активной фазы вдоха во время
инспираторной паузы происходит снижение давления в трахее, свидетель­
ствующее о наступающем перераспределении воздуха в замкнутой системе
(см. рис. 5.4). Разница между Рреак и Pplat возрастает при увеличении сопро­
тивления дыхательных путей (R) и неравномерности распределения газа
в легких.
Режим ИВЛ с плато широко используется в повседневной практике
и реализуется во всех современных респираторах. Считается, что добавле­
ние конечно-инспираторной паузы повышает альвеолярную вентиляцию
при традиционных методах ИВЛ примерно на 10-15%. Мы также при
длительной ИВЛ с постоянной скоростью потока рекомендуем использо­
вать инспираторную паузу с длительностью плато 0,3-0,4 с или 10-20%
от дыхательного цикла. Чем выше сопротивление дыхательных путей, тем
длительнее должна быть инспираторная пауза.
Сама форма кривой давления и положение плато имеют весьма суще­
ственное диагностическое значение (см. главу 1, рис. 1.4). Давление в конце
плато (Ppiat) практически соответствует альвеолярному давлению (Ра).
Разница между Рреак и Pplat равна резистивному давлению. Даже не имея
монитора механических свойств легких, можно, зная VT, с определенными
погрешностями определить растяжимость (податливость) системы легкие-
грудная клетка: С = VT/Pp]at. Полученные данные отражают суммарную
растяжимость легких и грудной клетки, но в клиническом плане первая
величина имеет намного большее практическое значение для суждения
о состоянии легких, чем вторая, которая отражает внутрибрюшное давле­
ние.
Ряд клиницистов также считают, что растяжимость респираторной
системы является наиболее чувствительным параметром для оценки податли­
вости легочной ткани в большинстве случаев («и более применимым в рутин­
ной практике при отсутствии мониторинга пищеводного давления») [6].
Связь растяжимости (податливости) легких с дыхательным объемом
определяется известной формулой: VT = ДР * С.
Величина Ppeak - Pp|at отражает сопротивление дыхательных путей (R),
но для точного определения этого параметра надо знать скорость потока
(V) в момент Рреак.
Необходимо отметить, что при использовании рампообразной кривой
потока включение инспираторной паузы удлиняет фазу вдоха, но мало

100
Библиотека русанеста