Page 122 - ивл 2017 Касиль

Вспомогательная вентиляция легких

Для обеспечения ПДКВ во время выдоха респиратор также подает
в дыхательные пути больного постоянный поток со скоростью 0,03-0,1 л/с
(1,8-6 л/мин), который можно регулировать для изменения уровня ПДКВ.

Таким образом, для ВПД характерно:
• частота дыхания и продолжительность фаз дыхательного цикла зависят
от больного, но в известных пределах могут управляться врачом;
• уровень Рреак и ПДКВ устанавливается врачом; |
• дыхательный объем зависит от Ррсак и продолжительности фазы вдоха;
• объемная скорость подаваемого аппаратом потока газа регулируется автомати­
чески и зависит от механических свойств легких;
• работу дыхания больного можно дозированно изменять;
• метод хорошо совместим с ИВЛ, ППВЛ и ДФВЛ (см. соответствующие главы).

9.2. Патофизиология ВПД

ВПД значительно уменьшает работу дыхания больного (по сравнению с са­
мостоятельным дыханием), которая осуществляется в основном во время
попытки вдоха и в первую очередь зависит от механических свойств легких
и чувствительности триггера [7, 9, 13, 17]. Эта работа в среднем составляет
менее 6% от полной работы дыхания, потребление О2 дыхательными мыш­
цами при этом также значительно снижено [39]. Однако даже частичное
участие больного в акте дыхания способствует восстановлению не только
функций дыхательных мышц, в частности диафрагмы, что особенно важно
после длительного проведения ИВЛ, но и «грудного насоса», что нормали­
зует внутригрудную гемодинамику [23]. Следует также подчеркнуть, что
сокращение мышц вдоха продолжается и после начала подачи потока газа
респиратором [25] и усиливается по мере снижения задаваемого врачом
давления (см. ниже). В целом работа дыхания обратно пропорциональна
уровню задаваемого давления: чем он выше, тем меньше работа. Имеются
данные, что работа дыхания во время инспираторной попытки в условиях
поддержки давлением значительно ниже, чем при объемной триггерной
ВВЛ [12]. Однако другими исследователями установлено, что эта работа
зависит не от типа ответа аппарата на попытку вдоха, а от чувствитель­
ности триггера и величины подаваемого инспираторного потока [20], что
представляется нам более обоснованным.
Существует и другая точка зрения: поддержка давлением не уменьшает
работу дыхания [25]. Однако она основана на данных, полученных при
использовании метода у здоровых добровольцев через маску и вряд ли
достоверно отражающих ситуацию, с которой врач встречается в клинике.
Показано, что у больных после операций кавапульмонального анасто­
моза, которым проводили ВПД (PSV), среднее давление в дыхательных
путях было ниже, а насыщение кислородом ткани мозга (SctO2) достоверно
выше, чем при использовании ИВЛ или СППВЛ (SIMV) [38] (см. ниже).

126
Библиотека русанеста