Page 125 - ивл 2017 Касиль

Вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением и ее модификации 9

и 1менением задаваемого давления поддержки в ту или другую сторону. Если
н условиях ВПД частота инспираторных попыток превышала 20 в минуту,
увеличивали давление поддержки на 2-3 см вод.ст. или несколько увели­
чивали продолжительность вдоха, уменьшая пороговое значение триггера
выдоха на 5-10%.
При использовании респираторов, у которых ВПД является отдельным
режимом и не совмещается с объемной ИВЛ (например, «Servo-ventilator
900С», «Engstrom-Erika»), чувствительность триггера по давлению обычно
устанавливают на уровне -2, реже -1 см вод.ст. (При более высокой чув­
ствительности аппарат начинает откликаться не на попытки вдоха, а на
случайные причины: небольшое изменение положения тела и даже коле-
бнния давления в дыхательных путях, связанные с сердечными сокраще­
ниями.) ПДКВ (если оно не применялось в процессе ИВЛ) устанавливают
ни уровне не менее 4—5 см вод.ст. Уровень ПДКВ целесообразно устанав­
ливать по кривой давления в дыхательных путях. Если при инспираторной
попытке эта кривая касается нулевой линии (а тем более опускается ниже
ее), ПДКВ следует увеличить.
Если у больного по мере урежения дыхания появились достаточно
ритмичные попытки вдоха, поддержка давлением нормально работает
н состояние пациента не ухудшается, можно продолжить снижение частоты
вентиляции или перейти на ВПД в самостоятельном режиме. Здесь важно
отметить одну деталь: если больной «созрел» для этого режима, меняя
мданное давление и продолжительность вдоха, удается легко управлять
чистотой самостоятельного дыхания. При увеличении давления частота
дыхания уменьшается, а при снижении - увеличивается. Обычно мы стре­
мимся поддерживать частоту дыхания в пределах 16-18 в минуту. Если
путем повышения заданного давления выше 30-32 см вод.ст. не удается
ус гранить тахипноэ более 22 в минуту и оно нарастает, следует вернуться
к 11 ВЛ или применить сочетанную ВВЛ - ППВЛ+поддержка давлением.
Го же самое относится к нарушениям ритма дыхания, особенно у пациен-
|он с травмой или заболеванием головного мозга. Следует также отметить,
что только единичные больные, чаще после непродолжительной ИВЛ,
сразу и легко переходят на режим ВПД. Иногда такой перевод требует
определенного времени (от нескольких часов до суток) и неоднократных
попыток.
Если больной хорошо адаптировался к режиму ВПД, начинаем посте­
пенно, очень медленно уменьшать заданное давление - на 3-4 см вод.ст.
каждые 30-45 минут, иногда медленнее. Тем самым мы постепенно уве-
инчиваем долю участия (работы) больного в акте дыхания. Если после
очередного снижения давления частота дыхания увеличивается более чем
до 20 в минуту, приходится возвращаться к прежнему уровню или даже
пи время несколько превышать его. В течение всего этого периода ПДКВ
пс снижаем.
После того как заданное давление удается довести до 5-7 см вод.ст.
(выше ПДКВ), можно выключить режим ВПД и перейти к СДППД (СРАР).
129
Библиотека русанеста