Page 129 - ивл 2017 Касиль

Вспомогательная вентиляция легких с поддержкой давлением и ее модификации 9

слабая, большая скорость
не нужна, она будет воспри­
ниматься больным как непри­
ятный пневматический толчок.
Реагируя на усиление инспира­
торной попытки увеличением
потока, респиратор обеспечи­
вает большую начальную ско­
Рис. 9.5. Режим ПВВЛ.Теоретические кривые
рость поступления газа в тра­ давления в пищеводе (Pes), отражающие силу
хею в начале фазы вдоха, что инспираторной попытки в дыхательных пу­
улучшает адаптацию пациента тях (Paw).
к данному режиму.
Принципиально новым в методе ПВВЛ является то, что поддерживаю­
щее давление изменяется в течение одного вдоха, а не так, как при ВПД -
когда каждый самостоятельный вдох поддерживается одной и той же вели­
чиной предварительно заданного давления. При ПВВЛ величина поддержки
давлением постоянно, в течение каждого вдоха, приводится в соответствие
с вентиляционными возможностями больного и поддерживает вентиляцию
пропорционально каждому его дыхательному усилию. В отличие от других
методов, при ПВВЛ устанавливается соотношение между поддержкой
давлением и усилием, которое затрачивает пациент при вдохе. Наилучшей
системой триггирования при этом считается NAVA [18].
При незначительном, среднем и большом инспираторных усилиях
пациент получает соответственно незначительную, среднюю и большую
поддержку давлением (рис. 9.5). Имеется также возможность устанавли­
вать степень поддержки отдельно для эластического и аэродинамического
сопротивлений, т.е. осуществлять респираторную поддержку в зависимости
or основного патологического процесса в легких: больных с повышенным
сопротивлением дыхательных путей при ХОБЛ - в основном с помощью
поддержки, пропорциональной по потоку, а пациентов со сниженной растя­
жимостью (ОРДС) - в основном с помощью поддержки, пропорциональной
по объему.
Хотя считается, что ПВВЛ показана в основном пациентам с массой
гсла более 20 кг [18], есть сообщения об успешном ее применении у ново­
рожденных детей [8, 19, 28].
Показано, что на возрастание вентиляционной потребности при ПВВЛ
пациенты преимущественно отвечают увеличением дыхательного объема,
и го время как при ВПД с постоянной поддержкой каждого вдоха они реаги­
руют не повышением VT, а увеличением частоты дыхания [31]. В условиях
ВИД это ведет к росту ауто-ПДКВ, увеличению работы дыхания и умень­
шению комфорта для пациента по сравнению с ПВВЛ [40, 41].

133
Библиотека русанеста